先天性宫颈闭锁合并阴道闭锁术后再闭锁4例临床探讨.pdfVIP

意义(P均0．05)。 后5～7月组网片长度较术后2～4周组缩短，差异有统计学意义(P0．05)。网片的平均缩变率为 31．58％士3．81％。结论(1)Prolift盆底重建手术并发症较少，安全有效，短期内疗效肯定。其能 有效改善患者日常生活质量，但对性生活质量无影响，可能由于本研究例数较少所致，有待进一步加大 样本量。正确应用调查问卷能较好地评价POP患者行Prolift盆底重建手术后生活质量的主观改善情 况。(2)手测肌力及生物反馈治疗仪评价盆底肌力一致性好，均能准确反映盆底肌肉的功能状态。手测 肌力、盆底I、II类肌纤维机测肌力、肌电压、肌纤维疲劳度可作为评价盆底肌肉功能状态的良好指 标。尤其是在基层医院无条件做机测肌力时，手测肌力不失为一种良好的临床实用指标。Prolift盆底 重建手术对盆底肌力、肌电无改善作用。(3)Prolift盆底重建手术衬垫修补了有缺陷的筋膜组织及韧 带，有效地恢复了盆腔器官的解剖结构。利用MRI单径线测量网片线状影长度有可能成为反映网片缩 变的影像学指标。 17．先天性宫颈闭锁合并阴道闭锁术后再闭锁4例临床探讨 北京大学第三医院妇产科(100191)王一婷韩劲松梁华茂 张坤郭红燕 先天性官颈发育异常是因苗勒氏管(Mullerianduct，即副中肾管)发育异常所致生殖道畸形，妊 娠15周苗勒氏管尾端增厚与午非管(WoIffianduct，即中肾管)侧端相接，宫颈分化开始，此阶段受 到影响将导致宫颈闭锁，可以完全无官颈组织发育，也可以有宫颈组织、但未形成宫颈管结构或仅部分 管道化。尿生殖窦的上端和苗勒氏管的尾端融合、腔化形成阴道，当苗勒氏管延长过程和泌尿生殖窦发 育出现缺陷，将导致宫颈闭锁合并阴道闭锁。这类疾病较罕见，临床处理及预后也存在很多问题，本文 回顾分析了我院收治的4例先天性宫颈闭锁合并阴道闭锁的病例，该4例患者于我院就诊时均已于外院 行初次手术治疗，全部因症状不缓廨或复发于我院进一步治疗，本文对这4例患者的诊断、治疗等问题 进行探讨。 临床资料 次治疗均在外院，以“阴道闭锁”为诊断行“阴道成形术”，三例手术因术中无法找到宫颈口，行开腹 打开子宫腔行”宫颈阴道贯通术”。术后因症状持续存在或复发于我院进一步治疗。 病例介绍 患者1：丁××，20岁，有周期性下腹痛，无阴道出血。2005．3外院以“先天性阴道闭锁”行 “小阴唇瓣阴道再造术”，术后有月经来潮。3年后再次出现周期性腹痛进行性加重，因门诊行妇科检查 后出现盆腔脓肿，2010．1我院行“腹腔镜双侧输卵管切除术+卵巢脓肿剔除术”。2010．4我院行“宫颈 粘连松解+宫腔镜检查+宫颈修补术”，术前查体外阴正常，阴道容l+指，深3～4cm，顶端封闭挛 0．1cm，宫腔积血。MRI提示阴道官颈交界处局限性狭窄，余部分通畅。泌尿系统未提示畸形。术中见 阴道顶端lmm孔隙，扩开见暗红色液体，宫腔镜检查，B超引导探查深部为宫腔，考虑宫颈再闭锁。 缝合宫颈粘膜及阴道粘膜，留置蘑菇头尿管。术后随访未在出现周期性腹痛，性生活正常。 患者2：李×，12岁，有周期性下腹痛，无阴道出血。2006．2外院以“先天性阴道闭锁”行经阴一 一82— 经腹“阴道闭锁造穴术+宫腔积血清除术+子宫阴道通道术”，术中分离阴道10cm仍未见宫颈，改开 腹切开子宫下段，宫颈内口可见小凹陷，官颈闭锁，以扩宫棒扩开宫颈。留置宫颈阴道引流管，术后3 天引流管脱落，应用碘伏纱条放置阴道，术后一个月再次出现腹痛，2006．5我院行”阴道粘连分离+ 宫颈1／2切除+宫颈闭锁分离+宫颈成形+股内侧取皮瓣+皮瓣阴道成形”，术前查体外阴正常，阴道 6．4× 容1+指，长约2cm，为盲端，未见宫颈，子宫增大如孕50天，压痛。B超提示子宫体9．2X 5．2cm，宫颈长3．2cm，宫腔积血。MRI提示可见子宫、宫颈结构。泌尿系统未提示畸形。术中未见宫 颈口，切除部分宫颈未见管腔，宫颈实性，弯钳于宫颈中央向上突破，扩至宫腔，有50ml陈旧血流 出。术后留置官腔阴道尿管，阴道应用模具，至目前月经正常，未再出现腹痛。 患者3：黄××，28岁，有周期性下腹痛，无阴道出血。2005．1外院以“阴道上段闭锁”行“阴 腹联合宫颈成形术+阴道成形术+盆腔粘连松解”，术中见宫颈细小，直径0．6cm，长2+cm，距阴道 顶端约2-cm。术后2年再次出现周期性腹痛，2008．5准备再次手术。术前阴道冲洗后发生上行感染， 因盆腔炎行“腹腔