9.承装（修、试）电力设施单位分公司备案登记表-编号：.docVIP

编号： 承装（修、试）电力设施单位 分公司备案登记表 单位名称_________________________ 填表时间_______年______月______日 法定代表人声明 本人（法定代表人姓名）身份证号码 郑重声明，本单位此次填报的《承装（修、试）电力设施单位分公司备案登记表》内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次报告提供的申请材料如有虚假，本单位愿接受能源监管机构依据《承装（修、试）电力设施许可证监督管理实施办法》以及其他有关法律、法规给予的处罚。 法定代表人（签字）： （公 章） 年 月 日 一、法人单位基本情况 单位名称 住所 法人执照编号 许可证编号 许可证类别和等级 许可证有效期 注册资本（万元） 法定代表人 联系人 联系手机 二、分公司基本情况 分公司名称 分公司营业场所 营业执照注册号 经营场所面积（㎡ 负责人 安全负责人 技术负责人 持证电工数量 联系人 联系手机 三、分公司持电工进网作业许可证人员表 持电工进网作业许可证人员总数： 其中 高压类电工人数： 特种类电工人数： 高压试验专业电工人数 继电保护专业电工人数 电力电缆专业电工人数 持电工进网作业许可证人员明细 序号 姓名 性别 出生年月 许可证编号 许可类别 注册单位 备案登记表附件资料 序号 附件材料名称 备注 附件一 法人单位营业执照（副本）复印件、许可证复印件 附件二 分公司工商营业执照复印件 附件三 分公司章程或设立文件 附件四 分公司开办资金证明或法人单位合并年度财务报表 合并年度会计报表应反映分公司财务状况、经营成果等 附件五 对分公司从事承装（修、试）电力设施业务的授权书 授权书应说明授权从事的承装（修、试）电力设施业务类别和电压等级 附件六 分公司经营场所使用证明复印件 自有房产的提供产权证复印件，租赁房产的提供租赁合同复印件及出租方房屋所有权证明材料 附件七 分公司负责人、安全负责人、技术负责人任职文件及身份证明（身份证复印件、劳动合同复印件、社会保险缴纳证明） 附件八 分公司电工进网作业许可证复印件、身份证复印件、社会保险缴纳证明 电工数量不低于总公司许可证等级标准要求的三分之一 说 明 1.此表格为承装（修、试）电力设施单位向华北能源监管局或华北能源监管局内蒙古、天津、河北业务办（以下简称华北区域能源监管机构）进行分公司备案时使用。其中，华北能源监管局直接受理北京市及冀北五市企业分公司的备案登记。 2.华北区域承装（修、试）电力设施单位设立分公司的，应当自工商行政管理部门办理有关登记手续之日起三十日内，向法人单位所在地的华北区域能源监管机构备案。分公司设在华北区域以外的，还应向分公司所在地的派出机构备案。 3. 华北能源监管局辖区外承装（修、试）电力设施单位在华北区域电力监管机构进行分公司备案后，分公司在华北区域从事承装（修、试）电力设施活动，视同已向华北区域能源监管机构进行跨区作业报告。 5.承装（修、试）电力设施单位变更、撤销从事承装（修、试）电力设施活动分公司的，应当向华北区域能源监管机构作分公司变更、撤销备案，其中变更分公司的，提交变更后分公司的工商营业执照副本复印件；撤销分公司的，提交工商行政管理部门出具的准予分公司注销登记的证明文件复印件。 4.承装（修、试）电力设施单位要如实填写本备案登记表格，打印用纸及复印用纸均为国际标准A4型，每页均需加盖单位印章。