ARDS的白蛋白治疗-修改.ppt

白蛋白在危重病患者中的应用 呼吸与危重病医学科 李绪言 白蛋白生理作用 维持胶体渗透压——正常个体, 大约75% 的胶体渗透压由白蛋白维持 作为许多外源性和内源性物质的载体 动脉端 静脉端 有 毛细血管 有 效 效 滤 滤 过 过 压 压 （+） （?） 毛 细 淋 凝胶网状物 巴 管 有效滤过压= （Cap 流体静压?组织间液流体静压）?（血浆胶体渗透压? 组织间液胶体渗透压） 30/12mmHg ?6.5mmHg 28mmHg 5mmHg 毛细血管、组织间隙、毛细淋巴管之间的液体交换 白蛋白合成与分解 白蛋白的合成 总热量和特殊氨基酸的摄入 一些细胞因子和激素的影响 白蛋白的分解 半衰期17天 热量和蛋白质缺乏加速分解 在应激、外伤或感染等, 血管内再分布、合成减少、分解增加 白蛋白的应用 低蛋白血症的不良反应 90例队列研究的meta分析—9个前瞻性对照研究 低蛋白血症是预后不良的独立危险因素 血清白蛋白水平每降低10g/L，死亡率的相对危险度增加137%，ICU住院时间延长28%，住院时间延长71%，资源利用增大66% 白蛋白水平＞30g/L可减少低蛋白血症的并发症 Vincent JL, Dubois MJ, Navickis RJ Wilkes MM. Hypoalbuminemia in acute illness: is there a rationale for intervention? A meta-analysis of cohort studies and controlled trials. Annals of Surgery 2003; 237: 319–334. 白蛋白的液体复苏作用 澳大利亚和新西兰完成的前瞻性、多中心、随机、双盲试验-2004 16 个ICU 的6 997 例患者（入组标准） 观察时间为28 d 3 500 -生理盐水 3 497 -4% 白蛋白 基本背景相似 Finfer S, Bellomo R, Boyce N et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. The New England Journal of Medicine 2004;350: 2247–2256 . SAFE试验结果 SAFE试验 危重病研究领域的里程碑 SAFE 研究没有出现白蛋白的相关损害 没有使用20%～ 25% 的高浓度白蛋白 白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的应用 40名ALI/ARDS的机械通气的患者，TP6.0 g/dL (观察为72小时) 白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的应用 主要结果: 氧合情况，ALB水平，利尿效果 氧合方面(Pao2/Fio2平均为: Day1:+43 vs. -24 ,Day3:+49 vs. -13 ) 血清总蛋白方面(Day3:1.5 vs. 0.5 g/dL) 利尿方面 (Day3:-5480 vs. -1490 mL) 总体 p 0.05 Martin GS, Moss M, Wheeler AP et al. A randomized, controlled trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury. Critical Care Medici