2005级临床医学五年制本科教案（2008.5.30-6.3-6.5共3 - 手术麻醉科.docVIP

第三军医大学理论与实验课教案JYS-08/A 第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日课程名称 教员 教授/主任医师 专业层次 (本科) 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 / 教学目标与要求： 教学内容与时间分配： 教学重点与难点： 教学方法与手段：.多媒体技术与实物相结合，并介绍相关内容的最新进展。 2.讲解与课堂提问相结合，提高学员学习主动性。 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日 第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容教学方法手段 和时间分配 重症监测治疗室(intensive care unit,ICU) 历史：麻醉恢复室、休克治疗室 特点：疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。 重要性：降低死亡率、致残率，提高医疗质量，体现医疗水平。 发展：综合、SICU、CCU、RCU。 基本设备：多功能监测仪、心输出量测定仪、肺量计、脉搏血氧饱和度仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、输液泵和各种急救用具等。 二、ICU的工作内容 （一）循环系统 1、循环监测 根据监测参数评估循环功能 数据和图形显示和记录；趋势分析； 动脉血压（ＢＰ）与中心静脉压（ＣＶＰ）关系： 2、根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则 判断心脏前负荷、后负荷以心肌收缩性的状态； （1）PCWP(pulmonary capilary wedge pressure)低于1.3kPa(10mmHg)时，表示 前负荷降低，血容量不足。补允晶体液、胶体液或全血。 在一定限度内，前负荷增加可增加心输出量(Cardiac output,CO)。 当PCWP高于2.4kPa(18mmHg)时，可用利尿药或血管扩张药使其降低，可保护 心肌。 （2）TPR(total peripheral resistance)小于100kPa.s/L时,表示心脏后负荷降 低，应先补充血容量，必要时可用小剂量血管收缩药。 TPR大于200kPa.s/L时，后负荷升高，应用血管扩张药，使心搏出量（Stroke Volume,SV)和CO增加，降低心肌氧耗量。 （3）心肌收缩性降低：心脏指数(cardiac index,CI)和左心室排血做功指数 (Left ventricular stroke work index,LVSWI)降低；正性心肌力药物。 3、根据CVP PCWP指导扩容治疗 （二）呼吸系统 1、呼吸功能监测 潮气量、呼吸频率、死腔量／潮气量、二氧化碳分压、氧分压、血氧饱和度、 肺内分流量、肺活量、最大吸气负压。 2、呼吸治疗 （1）氧治疗 　 吸入氧浓度(FiO2) 肺泡气氧分压(PAO2) 动脉血氧分压(PaO2) 供氧方法： 高流量系统：FiO2可以稳定控制并调节。 文图里(Venturi)面罩。 　　低流量系统：吸入一定量的空气，FiO2不稳定、不易控制。 鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧 （2）机械通气的应用 呼吸衰竭：呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围时，称呼吸衰竭。 换气功能衰竭：由于肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧血症，面罩吸氧 PaO29.3kPa(70mmHg)，PaCO2正常或偏低，称为换气功能衰竭。 治疗：原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气等。 通气功能衰竭：肺泡有效通气量不足，PaCO26.7kPa(50mmHg),同时pH7.30，合并不同程度的低氧血症者。 治疗：机械通气。 机械通气的适应证 预防性机械通气： ①长时间休克患者； ②术后恢复期病人、过度肥胖者、严重感染者、慢性阻塞性肺疾病患者行胸腹部手术、明显代谢紊乱者。 ③酸性物质误吸综合征 ④恶病质 治疗性机械通气： ①心肺复苏后期治疗 ②通气功能不全或衰竭 ③换气功能衰竭 ④呼吸机械功能失调或丧失 ⑤非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加。 常用通气模式 ①控制通气(control-mode ventilation,CMV)： 不允许病人自主呼吸，呼吸做功完全由呼吸器承担。主要呼吸参数由呼吸器控制。 ②辅助／控制通气(assist/control-mode ventilation,A/CMV)： ③间歇指令通气(intermittent man