急诊内科学(心肺脑复苏部分.docVIP

心脏骤停与心肺脑复苏 心脏骤停(cardiac arrest)——般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估汁到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急症中最严重的情况。若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡。对于心脏骤停的病人，若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生，这些措施称为心肺脑复苏(cardk)pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)，其中脑复苏是关键。 任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。如晚期癌症病人临终消耗致死，心脏停搏是必然结果，这类病人当然不是心肺复苏急救的对象。而由于各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床死亡”状态，但经过积极抢救，完全有可能复苏并恢复健康生活。 [ 病因与发病机制 ] 一、心脏骤停的病因 任何一种疾病或意外均可导致心脏骤停，但一般将其分为两大类，即由心脏本身的病变引起的所谓心源性心脏骤停和由其它因素和病变引起的非心源性心脏骤停。 (一)心源性心脏骤停 心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死(AMl)的早期。在西方国家心脏性猝死中至少80％是由冠心病及其并发症所致；其余20％是由其它心血管疾病所引起，如先天性冠状动脉异常、马凡综合征、心肌病(其中以肥厚型者最多见，扩张型者次之)、心肌炎、心脏瓣膜损害(如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂)、原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征及Q—T间期延长综合征)等。详见表99—1。 (二)非心源性心脏骤停 1．严重电解质紊乱和酸碱平衡失调 严重的钾代谢紊乱易导致心律失常的发生而引起心脏骤停。高血钾(血清钾>6．5retool／I，)时，可抑制心肌收缩力和心脏自律性，引起心室内传导阻滞，心室自主心律或缓慢的心室颤动而发生心脏骤停；严重低血钾可引起多源性室早，反复发作的短阵性心动过速，心室扑动和颤动，均可致心脏骤停。血钠过低和血钙过低可加重高血钾的影响。酸中毒时细胞内钾外移，使血钾增高，也可发生心脏骤停。严重的高血钙症也可导致房室和室内传导阻滞，室性心律失常以致发生室颤；严重的高镁血症也可引起心脏骤停。低镁血症可以加重低血钾症的表现。 2．其他因素 如：①严重创伤、窒息、中毒、药物过量、脑卒中等致呼吸衰竭甚至呼吸停止；②各种原因的休克、药物过敏反应等；③手术、治疗操作和麻醉意外等；④突发意外事件如雷击、溺水、自缢等。 表99-1 心脏性猝死的病因和起作用的因素 I．冠状动脉异常 A．冠状动脉粥样硬化 （1）慢性缺血性心脏病伴有短暂的供/求不平衡——血栓形成，痉挛，身体应激反应 （2）急性心肌梗死 （3）慢性动脉粥样硬化伴有心肌结构改变 B．先天性冠状动脉异常 （1）来自肺动脉的起源异常 （2）其他的冠状动静脉瘘 （3）左冠状动脉起源于主动脉前窦 （4）右冠状动脉起源于主动脉左后窦 （5）冠脉-心内分流 （6）冠状动脉 不发育或发育不全 C．冠状动脉栓塞 （1）主动脉瓣或乾二尖瓣心内膜炎 （2）人工主动脉瓣或二尖瓣 （3）天然瓣膜异常或左室壁血栓 （4）血小板栓塞 D．冠状动脉炎 （1）结节性多动脉炎，进行性系统性硬化，巨细胞脉炎 （2）粘膜皮肤淋马结综合症（Kawasaki 病） （3）梅毒性冠状动脉口狭窄 E．各种冠状动脉机械性阻塞 （1）马凡综合征的冠状动脉壁间动脉瘤 （2）妊娠期冠状动脉壁间动脉瘤 （3）主动脉瓣粘液瘤性息肉脱入冠状动脉口 （4）主动脉窦壁间动脉瘤或破裂 F．冠状动脉功能性阻塞 （1）冠状动脉痉挛，有或无动脉粥样硬化 （2）心肌桥（myocardial bridges） II．心肌病和心力衰竭 A．慢性充血性心力衰竭 （1）缺血性心肌病 （2）特发性充血性心肌病 （3）酒精性心肌病 （4）高血压性心肌病 （5）心肌炎后心肌病 （6）产后心肌病 B．急性心力衰竭 （1）大面积急性心肌梗死 （2）急性心肌炎 （3）急性酒精性心机能障碍 （4）主动脉瓣狭窄或者人工瓣的球-瓣状栓塞 （5）心脏结构的破裂 ① 心室游离壁破裂 ② 二尖瓣装置破裂 （i）腱索 （ii）腱索 （iii）瓣叶 ③ 室间隔破裂 （