《精神卫生法》医务人员注意事项.ppt

《精神卫生法》医务人员注意事项 许俊亭 熟练掌握 第二十六条：伦理层面 第二十七条：送 第二十八条：诊 第三十条： 治、住 第四十条： 约束 第四十四条：出 第八十三条：监护人、严重精神障碍标准 自愿原则 第三十条： 精神障碍的住院治疗实行自愿原则。 诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗: （一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；(自我伤害) （二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。（伤害他人） 自愿医疗：送 1 自己主动来院：各类神经症患者，轻度抑郁症、有心理问题的正常人，也有严重精神障碍患者。 2 协助来诊、陪诊：个人没有主动就诊的意愿或意愿不足，在相关人员的陪同下和督促下，不情愿就诊，但来诊就表明了个人决定，因此属于自愿就诊。 3 民政部门送的疑似精神障碍的流浪、乞讨人员。 自愿医疗：诊 主体：精神科职业医师(29条) 依据：ICD-10 自愿医疗：治 可以在门诊治疗 病情严重在门诊治疗有风险者，可以向患者建议住院治疗，但决定权在患者。 对于已经危害到自身生命却拒绝住院的患者，应属于非自愿住院的标准，需要转入非自愿住院的程序。 自愿医疗：住 自愿住院的患者有自主选择病房类别和治疗方案的权利。 患者签订了知情同意书，就应当严格执行和医生的共同决定，因为患者的自愿就包含了自愿接受这种限制。 自愿医疗：住 A 自愿住院的患者在住院期间发生或即将发生伤害行为时，按照40条规定，也可以进行约束，但应当谨慎使用，尽量少用。 B 自愿住院的严重精神障碍患者在住院期间发生伤害行为或出现伤害的危险，应当转入非自愿住院治疗的程序。 自愿医疗：出 患者随时可要求出院，医疗机构应当同意 医疗机构认为患者不宜出院的，应当告知理由；如仍坚持出院，则由执业医师在病历中记录，并提出出院后的医学建议，由患者或监护人签字确认。 出院手续自行办理/监护人办理 自愿医疗：特殊问题 无名氏、流浪汉： 送：自愿 诊：不能确诊，留院观察 治：不能抗精神病药 住：非自愿 出：家属/民政部门办理出院 非自愿医疗 标准：30条： 1 确诊为严重精神障碍 2 伤害 严重精神障碍的定义 ：83条 疾病症状严重，导致社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事物的精神障碍。 伤害危险的标准？ 触犯法律？ 非自愿医疗：送 疑似患者发生伤害行为或危险的 由近亲属、所在单位、公安机关 制止，送诊 非自愿医疗：诊 主体：精神科执业医师 依据:ICD-10 非自愿医疗：留院观察 医院对疑似的精神障碍患者可以进行 留院观察 （29条） 目的： 期限： 治疗： 权利： 非自愿医疗：住 住院决定权：31、32条 自我伤害者：监护人 伤害他人者：医疗机构 非自愿医疗：住 32条：伤害他人者：医疗机构 再次诊断与医学鉴定 非自愿医疗：住 住院手续的办理 本人没有能力办理的，由监护人办理； 监护人不办理者，由所在单位、村委会、居委会办理，在病历中记录。 无名氏由送诊部门办理。 非自愿医疗：出 自我伤害者：监护人可以随时要求办理，医疗机构应当同意。 如果医疗机构认为不宜出院的，应当告知理由；患者或监护人仍要出院的，医师应当在病历中详细记录告知过程，同时提出医学建议，患者或监护人应当签字确认。 非自愿医疗：出 伤害他人者：医疗机构应当根据患者病情，及时组织精神科职业医师对患者进行检查评估。 评估结果表明患者不需要继续住院治疗的，医疗机构应当告知患者及其监护人。监护人应当为其办理出院手续。 注意事项 告知义务： 37条：医疗机构及其医务人员应当将精神障碍患者在诊断、治疗过程中享有的权利，告知患者或其监护人。 39条：医疗机构及其医务人员应当遵循精神障碍诊断标准和治疗规范，制定治疗方案，并向精神障碍患者或其监护人告知治疗方案和治疗方法、目的及可能产生的后果。 40条：实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。 注意事项 46条：通讯权和探视权 医疗机构及其医务人员应当尊重住院精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利。 除在急性发病期或者为了避免妨碍治疗可以暂时性限制外，不得限制患者的通讯和会见探访者等权利。 注意事项 47条　医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。 患者及其监护人可查阅、复制病历资料； 但是，患者查阅、复制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除外。 病历资料保存期限不得少于三十年。 讨论 找患者？ 家属