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工程建设项目招标代理机构自查表 (格式) 机构名称 （章） 证书编号 填报日期  表一、代理机构概况 代理机构名称 详细地址 联系电话 传真 邮政编码 成立时间 资格等级 取得资格时间 企业所有制性质 1、全民 2、集体 3、有限责任 4、股份合作制 股东单位 资格证书编号 营业执照编号 收费许可证号 税务登记证号 法定代表人 专业及 职 称 电话 手机 技术负责人 技术职称 工程管理年限 执业注册资格 机构人员总数 聘任人员 中级以上职称专职人数 专职人员 中级以上职称专职人数 其中注册造价师人数 注册资金总额 其中 固定资金 流动资金 近一年代理工程总数 （个） 其 中 中标金额1000万以下 工程数 个 中标金额1000万-3000万 工程数 个 中标金额3000万以上工程数 个 近一年代理工程总额 （万元） 万元 万元 万元 表二、机 构 人 员 情 况 序号 姓名 身份证号 学历 专业 职称 职称证号 注册资格 注册资格证号 联系电话 劳动关系 从业年限 核查结论 填表说明：“劳动关系”一栏，填专职或外聘。“检查或核查结论”一栏由检查人员填写，检查人员通过当面核查a身份证、b职称证书、c执业资格证书、d聘用合同、e养老保险、f工资表等资料确认是否填报是否属实，是否为该机构人员。 表三、项目情况（一） 序号 工程名称 委托单位 委托招标内容 代理起止 时间 招标方式 中标人 中标价 (万元) 监督部门 招标公告 发布起止时间 发布 媒介 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 填表说明：1、本表只填写2011年1月1日至2012年3月31日代理的工程，公开招标和邀请招标分别列表。 2、未发生栏目不用填写，例如“招标公告”或“资格审查”两项。 3、“投标人确定方式”一栏，A：预审；B：后审；C其他。填：A或B、CA：完善、合法；B：欠完善；C：不完善；D：不合法。 项 目 情 况 （二） 资格审查 招标文件 投标截止 开标 评标委员会组成 代理收费 存在问题 检查结论 序号 审查机构组成 投标人确定方式 发售时间 价格 (元) 内容 时间 地点 时间 地点 人数 专家人数 专家确 定方式 标准 % 付费人 业绩是否属实 问题结论 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 填报说明：5、“专家确定方式”一栏，A：随机抽取：B：直接确定。填：A或B。 6、“存在问题”由代理机构如实填写，如无问题则填“√”。A假招标、串通招标；B越级；C出让资格；D逃避监督；E招标程序违法；F招标文件存在违法违规内容：G评标专家选用不符合规定；H违规收取或向中标人收取服务费。 7、本表“检查结论”一栏由检查组人员根据抽查情况填写，如情况属实，则填“√”，否则应注明存在问题 。未检查，则填“×”。 8、外