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更新理念，重视脑卒中早期康复 ——脑卒中康复培训学习汇报 2014年9月10日~26日我有幸参加了由江苏省人民医院承办的卫计委第三届脑卒中康复培训班。通过为期三周的学习，对脑血管病病人进行康复治疗的必要性有了进一步的认识，对康复治疗的手段和方法有了进一步的了解和掌握。结合我院开展康复护理的指导方针和思想，本人对三病房如何有效地开展脑卒中康复具有了初步的工作设想，学习报告汇报如下，希望得到院领导的大力支持和指正。 1．开展脑卒中康复以早期康复为切入点 1.1 早期康复治疗的临床价值 近几年来，各国的神经病学家非常重视脑卒中早期康复治疗的研究，随着脑卒中损伤机制研究的不断深入，主张脑卒中应尽早进行康复治疗的观点越来越盛行，甚至有超早期康复治疗的说法。早期进行康复治疗，有利于防止继发障碍的发生，如废用性肌萎缩的产生，防止肢体挛缩，防止或减少非瘫痪侧的肌肉萎缩。同时在一定程度上解除病人的不安，减少体位性低血压的产生，有效地预防或减少肺部及泌尿系统感染、骨质疏松、褥疮等并发症，缩短住院时间，从而降低病人的残疾程度，提高病人的日常生活能力，使其尽早回归社会。同时，脑卒中早期病人康复欲望强，配合性好，康复效果好，易于宣传和推广。因此，早期康复应为脑卒中康复治疗的重要内容。 1.2 早期康复治疗的理论依据 研究表明，脑卒中病人神经功能损伤后，中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力，即大脑具有可塑性。脑细胞轴突的再生、树突的“发芽”，以及突触阈值的改变是大脑可塑性的生理、生化和形态学改变的基础。现代康复理论认为，脑卒中所致肢体瘫痪的恢复，除了药物和自然恢复因素外，重要的是通过运动再学习或再训练，使中枢神经系统功能重组，以促进瘫痪肢体恢复。已有资料表明，脑卒中偏瘫恢复在发病后数天开始，30～90天恢复达最大限度，90天后因肌张力增高、关节挛缩使恢复变慢。神经发育促进技术学说认为，中枢神经系统在发育过程中留下许多不用的通路。当高级中枢或通路受损时，在适当的条件下可以动用这种正常情况下闲置不用的通路起代偿作用而形成新的神经通路。早期康复训练可使瘫痪肢体重新获得意识支配，促进神经轴突的再生。 1.3 早期康复治疗的适宜时间 早在1947年，Diken就曾指出，只要决定性的治疗一停止，就应尽早开始康复。日本上田敏教授于1987年倡导“脑卒中康复应从急救开始”，推行早期康复。在国内，有学者把疗后3个月内定为早期康复，但多数学者认为发病后30天内进行康复治疗均为早期，但以尽可能早地进行为好。脑梗死病人一般于发病后7天，脑出血病人可于发病后15天进行康复治疗，并且要根据病人病情的轻重做出决定。病人入院后病情的严重程度、是否伴有意识障碍或昏迷、卒中的临床类型、心血管的状况等的正确判断对决定康复治疗开始时间尤为重要。临床医师在康复时机的把握上起到至关重要的作用，康复护理的加入使早康的时间能够尽可能提前，比如良姿位的摆放，在一入院病情稳定以前即可启动。 1.4 早期康复治疗的措施 1.4.1主动活动：尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。 1.4.2被动活动：被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。可让患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生，可减轻患者的痛苦和经济负担。坐轮椅时，应确保患肢不垂于轮椅一侧，可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上；应尽量避免在患手输液，避免过度牵拉手关节及意外的损伤。这样做不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可防止病情加重，减轻残疾，提高患者的生活质量。 1.4.3保持良姿位：所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈；健侧卧位时肩关节屈曲约90O，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。良姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。 1.4.4床上训练：为站立和步行打基础。如：翻身，起坐，坐平衡三级训练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练，然后坐立位转换到立位三级平衡训练，重点是重心向患侧移位的训练。 1.4.5步行训练：当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作。本着助力运动到抗阻运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力争达到躯干肢肌力平衡和对称。上肢练习也是从被动一助力一主动一负重的顺序进行，手指由粗大功能到精细功能，尽量使日常生活达到自理。 1.4.6日常生活能力(ADL)训练：根据hDL的不同采用不同的自护方法，一般采取“替代护理”的方法来照料病人，即病人在被动