朝阳区新型农村合作医疗.docVIP

朝阳区新型农村合作医疗 宣传手册 合作医疗 互助共济 我为人人 人人为我 朝阳区新型农村合作医疗管理委员会办公室编写 二0一三年十二月 序 言 今年是朝阳区实施新型农村合作医疗制度第十一个年头。在区委、区政府的正确领导下，新农合政策不断完善，取得明显成效，受到参合农民欢迎。为了巩固新农合成果，保证新农合工作顺利进行，2014年我区新农合政策总体不变，对特殊群体报销范围进行了扩大，增加了定点医疗机构，保障水平再次得到提升。为了更好地宣传新型农村合作医疗政策，让您全面了解您的权利与义务，现以问答形式出版宣传手册，望认真阅读。 主编：师伟 副主编：罗晓 编辑：杨红艳 郑玉华 王淑君 李娥 电话：（010（区合管办） 网址： 解释权：朝阳区新型农村合作医疗管理委员会办公室 一、参加新型农村合作医疗基本条件是什么？ 答：坚持以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗的基本原则；坚持每个参合人员不重复享受财政补助的基本医疗保障的公平性原则。 参合范围：在本区内具有农业户口的农村居民。符合条件的参合农民，大病统筹和基本医疗必须同时参加。 二、新型农村合作医疗包括什么内容？ 答：包括基本医疗和大病统筹。 基本医疗主要解决发生在门、急诊且符合报销范围的医疗费用的报销。费用的审核与支付由乡政府负责。 大病统筹主要解决因病住院费用和门诊特殊病且符合报销范围的医疗费用的报销。费用的审核与支付由区里负责。 三、筹资标准是多少？ 答：大病统筹与基本医疗每人每年1140元，资金组成为市财政100元、区财政500元，乡财政235元，村集体185元，个人120元。 乡政府可根据实际情况另筹资金用于提高本乡基本医疗报销比例。 在资金筹集中，个人应缴部分提倡由个人出资缴纳。 四、报销范围是什么？ 答：按照《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》、《北京市基本医疗保险服务设施目录》执行。门诊特殊病参照十四条执行，超过部分由个人负担。 对于疑难病例、大额病例、非定点病例要进行核查，对不符合支付范围的费用不予支付。 五、支付标准是什么？ （一）大病统筹支付标准： 1、起付线：定点一级医疗机构300元、二级医疗机构1000元、三级医疗机构1300元，第二次及以后住院同级别医院起付线减半。因急诊在非定点医疗机构起付线3000元。门诊特殊病起付线一年最多1300元。 2、封顶线：18万元。 3、报销比例：首先扣除自费部分和起付线，累计5万元以下报销60％，5万元以上报销70％。 4、符合急诊在非定点医院治疗并经审核同意支付的费用：扣除自费部分和起付线后，报销50％。 5、十八岁以下学生及非在校少年儿童，起付线为650元, 即在一个保险年度内，第一次及以后住院的起付标准均为650元；报销比例70％；封顶线18万元。 （二）基本医疗支付标准： 1、起付线：社区卫生服务中心（站）100元，二级以上医疗机构550元。 2、报销比例：社区卫生服务站55%、社区卫生服务中心50%、二级以上医院35%。 3、封顶线：3000元。 4、参合农民因急诊或经过转诊可以在朝阳区域内定点社区卫生服务中心（站）异地就医，享受本乡基本医疗同等报销政策。 六、恶性肿瘤等15种重大疾病报销比例是多少？ 答：第一诊断确定为恶性肿瘤、终末期肾病（肾透析）、重型精神病、I型糖尿病、先天性心脏病、白血病、血友病、再生障碍性贫血、重大器官移植（与职工医保范围一致）、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、脑梗死、甲亢、唇腭裂在定点医疗机构住院治疗所发生的医疗费用，政策范围内报销比例75%。 七、药品报销范围和负担比例是多少？ 答：执行《北京市基本医疗保险药品目录》，对标有部分负担的药品个人先负担10％（个别药品为50％），其余费用再纳入报销范围。对标有“适”字的药品只能在规定的适应症（或病种）范围内使用，若超范围使用，不予支付。 八、检查费、治疗费如何报销？ 答：执行《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》，对单项检查、治疗费用≥200元以上的项目以及彩色超声波检查个人负担8％，其余费用再纳入报销范围。 九、贵重材料如何报销？ 答：在检查、治疗项目中单项费用≥500元的医用材料，个人负担30％，其余费用再纳入报销范围。 对没有纳入医保报销或不符合适应症使用的材料费不予支付。 十、安装体内人工器官费用如何报销？ 安装在体内的人工器官，纳入支付范围的最高费用标准如下： （一）心脏起搏器：单腔的每套25200元；双腔及三腔的每套32400元；临时的每套10800元。 （二）心脏瓣膜：生物膜每套12600元；机械膜每套14400元。 （三）人工晶体