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不合理用药实例分析一、抗微生物药1 头孢哌酮舒巴坦—预防用药实例:患者,女,50岁。因心悸、胸闷半月入内科。心电图示高侧壁心肌呈缺血性改变。心脏彩色B超示左室舒张功能降低。初步诊断:冠心病。应用头孢哌酮舒巴坦预防感染。处方: 0.9%氯化钠注射液(0.9%NS)20ml头孢哌酮舒巴坦1.0giv bid分析:本例为冠心病患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。本例应用高档抗生素更是错误的,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。抗生素的预防应用应严加控制。处置:本例不需用抗生素预防用药。2 头孢唑林钠、左氧氟沙星—预防用药实例:患者,女,40岁。因口服氯氰菊酯10ml入内科。体检:T:36.7,神清,心肺听诊正常。初步诊断:急性轻度氯氰菊酯中毒。应用头孢唑林钠、左氧氟沙星预防感染。处方: 0.9%NS 500ml 头孢唑林钠5.0givgtt qd? ???氧氟沙星注射液200ml??ivgtt qd分析:本例为轻度氯氰菊酯中毒患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。应用两种抗生素更是错误的,易引起药物不良反应。处置:本例不需用抗菌药物预防用药。3 头孢哌酮钠—预防用药实例:患者,男,68岁。因高处坠落后腰痛、活动受限3小时入骨科。脊椎正侧位片示第1、2、3腰椎体呈前窄后宽改变。初步诊断:腰椎单纯性楔形压缩性骨折。应用头孢哌酮钠预防感染。处方: 5%葡萄糖氯化钠注射液(5%GNS)500ml头孢哌酮钠2.0givgtt qd分析:本例为腰椎骨折患者,未合并感染,没有应用抗生素的指征。应用高档抗生素更是不妥,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。处置:本例不需用抗生素预防用药。4 头孢唑林钠、替硝唑—预防用药实例:患者,女,40岁。因排尿困难5小时入外科。体检:T:36.6。B超示双肾、输尿管、膀胱未见占位。初步诊断:尿潴留。作者单位:461200 河南省鄢陵县人民医院留置导尿1天后尿潴留缓解。应用头孢唑林钠、替硝唑预防感染。 5% GNS 500ml 头孢唑林钠5.0givgtt qd? ??替硝唑注射液100ml??ivgtt qd分析:本例为尿潴留患者,无感染征象,预防应用抗菌药物无效,反而可能引起耐药菌感染,且易引起药物不良反应。处置:本例不需用抗菌药物预防用药。5 头孢唑林钠—预防用药实例:患者,男,4岁。因尿黄3天入儿科。肝功能:胆红素定量240μmol/L,ALT135U/L,HBsAg(-)。腹部B超示:肝弥漫性损伤。初步诊断:急性甲型黄疸性肝炎。应用头孢唑林钠预防感染。处方: 5%GNS 100ml 头孢唑林钠0.8givgtt qd分析:本例为病毒性肝炎患者,未合并细菌感染,无应用抗生素的指征。抗生素不能控制病毒感染,本例应用抗生素可增加肝脏负担,不利于肝功能恢复。处置:本例不宜用抗生素预防用药。6 慢性结肠炎—头孢哌酮钠、左氧氟沙星实例:患者,男,63岁。因腹痛、腹泻4个月入内科。体检:T36.4。腹软,右下腹有轻压痛,无反跳痛。纤维结肠镜示慢性结肠炎。初步诊断:慢性结肠炎(轻型)。应用头孢哌酮钠、左氧氟沙星治疗。处方: 0.9% NS 250ml 头孢哌酮钠3.0givgtt bid左氧氟沙星注射液200ml??ivgtt qd分析:治疗轻型慢性结肠炎可短期应用抗菌药物,首选小檗碱(黄连素)或吡哌酸,长期应用广谱抗生素易诱发肠道菌群失调。不加选择地将第三代头孢菌素作为常用抗生素应用,必然会诱导产生对第三代头孢菌素交叉耐药的细菌。一旦这种耐药菌引起严重感染,则病情难以控制。本例选用第三代头孢菌素无依据。处置:本例不宜应用第三代头孢菌素,可短期应用黄连素或吡哌酸。7 急性阑尾炎-头孢哌酮钠、替硝唑实例:患者,男,28岁。因右下腹痛1天入外科。体检:T 36.2。腹软,右下腹有压痛和反跳痛。腹部B超:右下腹回盲区可见长53mm、宽5mm低回声带。初步诊断:急性阑尾炎。行阑尾切除术。术后诊断:急性化脓性阑尾炎。术中及术后应用头孢哌酮钠、替硝唑5天。处方: 5%GNS500ml 头孢哌酮钠3.0givgtt qd替硝唑注射液100ml??ivgtt qd分析:急性阑尾炎致病菌主要有大肠杆菌、类杆菌属和肠球菌等。以手术治疗为主,有穿孔、局限性腹膜炎、阑尾周围脓肿时首选哌拉西林,次选头孢唑林钠;病变严重者可与庆大霉素或阿米卡星联合。本例急性阑尾炎未穿孔,无阑尾周围脓肿,选用头孢哌酮钠、替硝唑依据不充分。处置:应根据临床诊断,首先选用疗效可靠、不良反应小、价格低廉的抗生素,按病情阶梯选抗生素,本例可选用哌拉西林钠。