带锁髓内针治疗骨折的改良87例临床分析.pdfVIP

第23卷第4期 四川省卫生管理干部学院学报 2004年12月 No．4 OFSICHUANCON兀NUINGEDUCA耵ONCO【正EGEOFMS Dec．2004 V01．23 JOURNAL 带锁髓内针治疗骨折的改良87例临床分析 李德彬 [摘要] 目的：对传统髓内针治疗骨折予以改良，旨在提高骨折愈合的治疗质量，减少并发症。方法：对87例带锁 髓内针治疗病例，在术后2．4月取除距折线远侧锁钉。结果：改良术后经6—18月随访骨折均骨性愈合，其中23例内固 定已取除，病员已投入正常工作生活，无l例再发生骨折。其余内固定无松动断裂现象。结论：通过对内固定物结构的 调整，使骨痂获得适宜的生物应力刺激，从而在较短的时期内恢复骨的生物构筑。 【关键词] 骨折；髓内针；远端锁钉；改良手术；生物应力；生物构筑 [中图分类号]R658 [文献标识码]A [文章编号]l003．403x(2004)04—0”7．01 带锁髓内针治疗骨折在临床已经广泛使用，偶有锁钉松动 2讨论 断裂以及髓内固定断裂的报道引起人们的关注。我院在传统 带锁髓内针应用于临床治疗已有十多年，因其具有使骨折 髓内针治疗中已遇到过此类病例，并尝试改良治疗，取得满意 端良好复位、满足局部生物力学坚强的内固定、无创技术的结 疗效，现介绍如下。 合、使肌肉及骨折邻近关节获得早期主动无痛的功能练习的优 1临床资料 点以及近年来从AO技术到B0技术的认识，使其在临床应用 1．1一般资料 日趋广泛儿．3J。在传统治疗中带锁髓内针固定一完成，便集中 我院于1997年至今，先后共用带锁髓内针治疗四肢长骨了大部分由近骨端至远骨端的应力，阻碍了骨建和骨重建的生 骨折325例，男232例，女93例，年龄18～67岁，平均年龄41理趋向。而带锁髓内针长期的应力集中，产生疲劳，最终导致 岁。2002年后改良治疗87例，男61例，女26例，年龄18．59锁钉断裂、松动、退出甚至髓内针断裂、变形以及两端锁钉的位 岁，平均年龄36岁。 置骨质因为骨的构筑和骨量的分布不均而发生骨折。改良治 1．2改良方法 疗正是消除这一不良因素，针对不同类型骨折采用在术后2— 1．2．1对于横断骨折病员，一般于术后8周，x线显示骨折线3月的时机拔出距折线较远的锁钉使应力传导途径变为：近骨 模糊可见，折端骨痂形成后，取出距离折端较远的锁钉，扶拐伤 端一近折端一折端骨痂一远折端一远骨端。其意义在于使骨 肢逐负重功能练习。 在修复重建过程中获得适当的生物应力从而激发启动骨的自 我修复和调整过程，由机械应力转化为生物应力，使骨组织修 1．2．2对于斜形、螺旋形骨折，一般于内固定术后10—12周， 同法取出锁钉，扶拐伤肢逐步负重至完全负重功能练习。 复重建时骨的构筑符合生物力学性12J，使长期集中在髓内针及 1．2．3对于粉碎性骨折病员，内固定术后不少于12周，x线锁钉的应力得到分解，延缓了内置物的疲劳时间。拔出远端锁 显示骨折线模糊，折端有赐显骨痂生长，同法取出锁钉，扶拐伤 钉可选择性地避免折端骨痴承受较大的侧向剪截应力。从而 肢逐步负重至折线消失可弃拐负重功能练习。 减少了骨痂在侧向应力下的骨折。由于应力的转变有效地减