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中华医学会显微外科学分会显微骨修复研讨会 暨第八届全国骨坏死治疗学习班 4．3皮瓣在大面积皮肤撕脱伤中的应用 flap；cutaneous 皮瓣(flap；skin flap)是外科皮瓣的一种，指带有皮瓣组织的活的组织块。即 自身具有独立的、完整的血液循环系统而能独自成活。是临床种类最多、应用最为广泛的组织 瓣，因此狭义的组织瓣概念即指皮瓣而言。当皮肤撕脱伤患者因为软组织缺损出现骨、关节、 肌腱、神经等外露时，无法采取皮片移植覆盖，则需要选择皮瓣移植。一般遵循“宁简勿繁、宁 同勿异、宁带蒂勿游离、宁近勿远、宁美勿丑”的原则。在应用皮瓣移植时应全面考虑，对不同 部位组织缺损的修复，应根据缺损的具体情况和各类皮瓣的优缺点权衡利弊选择应用。若能用 局部皮瓣修复的缺损，则不用远处皮瓣修复：当能用非主干血管皮瓣修复的，则不用牺牲主干 血管的皮瓣修复。 本组中有8例采用皮瓣或复合组织瓣修复创面，其中4例采用“肌瓣”覆盖外露的胫骨；1 例采用“交腹皮瓣”修复前臂；l例采用“示指背皮瓣”修复左拇指：l例采用“交腿皮瓣”修复小腿 创面；l例采用“吻合血管的足足母甲瓣”。最终所有皮瓣均存活，饱满，色泽及温度可，．取得了 良好的修复效果。 大量临床实践证实该类方法能很好的修复许多类型的软组织缺损创面，对外形及功能恢复 可取得良好的效果。此类方法是局部解剖研究及显微外科技术发展相结合的成果，也是目前临 床上较为成熟的一类治疗方式。但存在一定的风险，特别是吻合血管的游离皮瓣移植，需要有 良好显微手术能力和细致的术后护理。一旦手术失败，将不可避免的加重患者的损伤及负担。 因此，应用此类方法时，一定要慎重。 通过本组资料的研究分析，我们认为(1)四肢大面积皮肤撕脱伤应根据患者撕脱皮肤血供 等具体病情，采取个体化的治疗方案；(2)采用撕脱皮肤打薄后拉网式原位回植、二期中厚皮游 离植皮和皮瓣修复术等三种手术方式治疗四肢大面积皮肤撕脱伤可取得良好的治疗效果。 负压封闭引流技术在显微外科中应用的探讨 喻爱喜吴刚祝少博宋九宏 陶圣祥漆白文 1武汉大学中南医院显微骨科2武汉维斯第有限公司 【摘要】目的探讨负压封闭引流技术(vacuumsealing 用效果。方法对不能一期闭合的离断伤创面24例和骨外露或者肌腱外露创面46例，行VSD 后再行组织移植修复术；对游离植皮创面74例，以VSD覆盖植皮表面。结果7．10天去除 VSD，24例再植术后创面肉芽组织新鲜，生长良好，肢体血供未受影响；46例骨外露或者肌腱 外露创面未见或少见脓性分泌物，二期移植的组织瓣成活；74例游离植皮者均成活。结论VSD -281． 中华医学会显微外科学分会显微骨修复研讨会 暨第八届全国骨坏死治疗学习班 能预防和控制感染，提高组织瓣或植皮的成活率，用于治疗不能一期闭合的离断伤创面，骨外 露或者肌腱外露创面以及肌瓣上游离植皮创面具有良好的辅助治疗效果。 【关键词】 负压封闭引流再植组织瓣植皮 断肢再植术中和组织瓣移植术前常常存在大块软组织缺损，特别是创面污染或感染严重的 病例，处理尤为棘手。传统的治疗方法常需经历反复的换药、清创，病程长，患者痛苦大，且 易由于感染控制不佳等因素造成再植肢体或者移植的组织瓣坏死。负压封闭引流术(vacuum sealing VSD在显微外科领域内应用疗效，总结我科自2003年以来相关病例报道如下： 资料和方法 一、一般资料 病例分为三类。①肢体不全或者完全离断伤行再植术中，创面不能一期闭合者，其中腕部 离断3例，前臂离断6例，小腿离断15例。；②骨外露或者肌腱外露，需行组织瓣移植创面， 其中腕部创面5例，小腿创面36例，足底创面5例：③游离植皮创面，包括常规创面上游离植 皮和肌瓣上游离植皮，其中按创面部位归类，前臂22例，小腿20例，大腿32例；按受区情况 归类，组织瓣切取后供区新鲜创面植皮33，肌瓣表面植皮12例，肉芽组织良好创面植皮29例。 二、材料 由我科与武汉维斯第公司合作研发的聚乙烯醇医用泡沫，15cmX 5cm ×lcm两种规格。内置多侧孔引流管。．聚氨酯半透性粘贴薄膜，2ScmX10cm规格。中心负压吸