妇产科病例分析.doc

病例分析 ◎<临床病例一> ◎<临床病例二> ◎<宫外孕> ※<临床病例一>一、摘要： 邓XX，女性，46岁，个体 LMP 2002年4月22日。2002年5月18日因“月经量过多伴进行性痛经6年，加重2年”入院。 患者14岁月经初潮，周期5—7天／30天，平时经量中等偏多，有血块及下腹胀痛，不需服止痛药。1993年开始，经期由原来的5—7天延长至7—10天。月经量较以前增加一倍，有大血块。经期腹痛较前加重，且伴经期小便不畅。近两年上述症状进行性加重，经期腹痛已影响到正常生活，需服用止痛药或肌注止痛针来缓解。一年前在当地发现子宫肌瘤和卵巢囊肿，半年前自己摸到下腹部鸭蛋大小包块，不活动，无压痛。 既往史：患胃十二指肠溃疡20年，服药治疗。25岁结婚，丈夫体健，正常性生活，未避孕、未孕；父亲故于肝癌。 二、体格检查： 体温37.oC，呼吸20次／分，脉搏80次／分，血压110／70mmHg，体重59.5公斤。发育正常，营养中等，表情自如，神志清楚，正确回答问题，自动体位，查体合作。皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及，头颅五官端正，颈软，甲状腺不大，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，肺无异常体征，心律齐，无明显杂音。腹平软，无压痛，下腹部耻骨联合上可扪及一包块，质硬，活动差，无压痛，肝脾未触及；肠鸣音正常，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，下肢无浮肿，无病理神经反射及脑膜刺激征。 妇科检查： 外阴：发育正常，阴毛女性分布， 阴道：通畅，白带正常，阴道壁无紫兰色结节及溃疡，无出血点。 宫颈：光 子宫：前位，增大如孕12周大小，外型欠规整，宫后壁可触及花生米大小的触痛结节，质硬，活动差， 双附件增厚，左右分别可及囊性包块，边界欠清，活动度差，轻压痛。 三合诊：同上，盆腔均为包块充填，活动差，触痛， 辅助检查： Hb l23g／L， WBC 4500／L， BUN 16mg／d1， CAl25 156.4U／ml B超：子宫前位增大10.9cm X 8.7cm x7. 0cm，后壁5.2cm，前壁1.7cm，后壁回声增强，边界清，内见数个低回声。右卵巢l.7cm * l.0cm起上方可见6.1cm * 3.5cm无回声，内见分隔，左卵巢显示欠清，内见4.2cm*4.7cm无回声S，内见少许分隔。右肾盂肾盏扩张，宽2.6cm，右输尿管上段宽1.0cm。左肾盂肾盏无扩张 ；肾盂静脉造影：左肾轻度积水，左输尿管增粗，右肾明显积水，右输尿管未显影，膀胱上部弧形压迹。 思考问题： 1、临床特点： 2、诊断及诊断依据? 主要的鉴别诊断? 5 ※<临床病例二>邓×× 女性 39岁 反复下腹部胀痛伴不规则阴道流血2年，加重2日，要求治疗入院。 患者近两年来，反复下腹部胀痛，从月经中期开始，逐渐加重至经期更甚；月经周期紊乱，经期延长，淋漓不尽达半月余，且伴发热、服药后疼痛可缓解（药名不详），末次月经20天前。近两日来，上述症状较以往明显加重，且伴畏寒、发热，伴恶心、呕吐遂来门诊检查：发现盆腔包块，要求治疗，收入我院。 月经史：13岁月经初潮9~16/30~40天，每半月即出现腹痛，直至经期，伴肛门坠胀痛，恶心、呕吐，发病时，体温37.3℃～37.8℃，近两年，上述症状较以往明显加重，24岁结婚，孕4剖宫产1，末次妊娠10年前，未避孕，未怀孕。 体格检查：体温：39℃，脉搏90次/分，下腹部可扪及一约10cm×8cm的包块，质硬，妇科检查：宫颈光滑，未见紫蓝色结节，宫体后位，正常大小，活动度差，宫体前方可及一大小约11cm×10cm×8cm的包块，外型欠规整，与子宫关系不密切，触痛。辅助检查：B超示：子宫前方囊实性包块，约11.2cm×10.3cm×8cm大小，边界清楚 实验室检查：白细胞 18.9×109/L 思考问题： 1、临床特点： 2、诊断及诊断依据? 主要的鉴别诊断 5 ※<宫外孕>一.病历摘要 徐某，女性，28岁，职员，已婚，G3P0,于2005年10月1日因清宫术后5天，腹痛4小时急诊入院。 患者平时月经规律，末次月经为2005年7月25日。2005年9月26日，患者因停经61天，阴道不规律出血15天，伴有组织物排出，尿HCG阳性，血HCG 285miu/ml，B超显示宫腔内未见胎囊，在镇医院行清宫术，记录不祥，未送病理。2005年10月1日10时开始出现下腹坠痛，伴有面色苍白、出汗、头晕，外院行后穹隆穿刺抽出2ml不凝血，于当天下午2点转入我院急诊。我院B超提示盆腔积血，左附件区可疑低回音包块，后穹隆穿刺抽出1ml不凝血，急诊收入病房。 既往史：2003年12月因宫外孕行开腹“右侧输卵管切除术”，否认传染病、药物过