非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术的临床观察.pdfVIP

·518 中国实用眼科杂志第21卷 (2003)第7期 非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植人术的临床观察 孟海林 马锦a 张洪亮 常新琦 何‘颜清 王 瑞 河南省安阳市眼科医院 455000 目的:观察非穿透性小梁手术 (nonperforatingtrabecularsurgery,NPTS)联合透明质酸钠生物胶植入术的临床疗效。 方法:对7例11眼开角型青光眼行NPTS联合透明质酸钠生物胶植入术。术后对视力、眼压、滤过泡、前房、房角、并发症等 进行观察.并作超声生物显微镜 (UBM)检查。 结果:经2-15个月，平均 (10.3619.20)个月的随访，9眼视力无变化，2眼有波动 (原有视网膜出血复发，经治疗后恢复) 术前平均眼压 (28.55土12.09)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，术后 (13士5.68)mmHg，平均降低15.55mmHg，降低率为 54.4796，手术前后有高度显著性差异 (P0.01),11眼眼压均21mmHg.其中2眼局部点用一种抗青光眼药物，占18.1896, 未用药9眼，占81.8296。术中小梁网一狄氏膜窗微穿孔3眼 (未作处理)，前房少量出血1眼，2天后吸收，前房轻度变浅3 眼，分别于术后2-5天恢复。术后房水轻度闪辉3眼，均2-5天内消失。滤过泡:工型 (微囊型)2眼，，II型 (弥漫型)7眼， W型 (包囊型)2眼。房角可见相应手术区房角一长方形变薄半透明区域，并隐约可见巩膜瓣下的液腔，微穿孔的3眼，微穿孔 区不明显，无虹膜前枯连。术后2周后行UBM检查，可见手术区域房角开放，所剩小梁厚0.075mm-0.092mm (平均 0.083mm)，小梁光带连续，巩膜隧道通畅，减压室明显，滤过泡明显，多呈蜂房状，未见睫状体脱离等。. 结论:NP丁S联合透明质酸钠生物胶植入术具有降眼压效果肯定、眼内反应轻、视力波动小、并发症少、术后护理简单、不需散 瞳等优点，是一种治疗开角型青光眼具有很好应用前景的新方法。 关键词:青光眼 开角型 非穿透性小梁手术 透明质酸钠生物胶 目前，小梁切除术已成为抗青光眼滤过性手术中 0.4外，其余均0.7一1.0o 的经典术式，在临床上普遍应用，但因术中切除了全 二、手术方法:1.制作以角膜缘为基底的高8 层小梁组织直接穿通前房，而存在早期滤过过强的浅 9mm结膜瓣。球结膜及筋膜分层切开。2.筋膜下放 前房、脉络膜脱离、恶性青光眼等相关并发症。近年 置0.3mg/ml丝裂霉素C(MMC)棉片3分钟，取出 来非穿透性小梁手术 (nonperforatingtrabecular 后生理盐水彻底冲洗 (2眼未用)。3.作以角膜缘为 surgery,NPTS)，在小梁切除过程中，板层切除外 基底的1/3一1/4巩膜厚、6x6mm方形巩膜瓣，达 层小梁网、Schlemms管内外壁，仅留菲薄一层小梁 角膜缘内1一1.5mme4.巩膜床上作4X5X2mm梯 网及狄氏膜，这既起到了房水引流作用，又限制了房 形非穿透深层巩膜瓣切除，深达Schlemms管外壁平 水滤过过强，·使浅前房及相关并发症明显减少。另 面，约2/3巩膜厚。5.切开Schlemms管外壁，向 外，术中植入不同类型的植入物于浅层巩膜瓣下的减 前小L剥离外层小梁组织及角膜后弹力层外基质组 压室中，维持了术后的滤过功能，使小梁手术更加安 织，.宽约2mm,剪除之 (部分病例撕去Schlemms 全可靠。我们在2001年2月至2002年3月间，施行 管内壁)。此时所剩菲薄的一层内部小梁与狄氏膜， 了非穿透小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术7例 形成小梁网一狄氏膜窗，房水不断渗出，眼压降低， 11眼，效果良好，现报告如下。 前房无变化或略变浅。6.将透明质酸钠生物胶 (梯 资料与方法 形3X4.5X0.5mm，厚500jcm，法国Corneal公司， 一、临床资料:本组7例11眼中，开角型青光 SKGel型)置于巩膜床深层巩膜切除处，10一0尼龙 眼2例4眼，青少年型青光眼4例6眼，外伤性房角 线缝合浅层巩膜瓣顶边4针。透明质酸钠生物胶外露 后退继发青光眼1例1眼;男4例，女3例;年龄21 浅层巩膜瓣0.5mm左右。7.10一0尼龙线分层连续 -,-36岁，平均 (27.71士10.72)岁;