选择性缄默症的病因和治疗_医学论文.docVIP

选择性缄默症的病因和治疗_医学论文 选择性缄默症的病因和治疗_医学论文 【摘要】 选择性缄默症是一个多病因的童年障碍，内在心理冲突、人格特质等内部因素以及家庭环境、语言环境等外在因素对该类儿童均有重要的影响作用。在治疗方面，药物治疗虽然使用普遍但一般不作为治疗的首要选择。心理治疗中的个别治疗、家庭治疗以及学校中的干预是比较有效的干预模式。但鉴于该症是多项因素综合作用的结果，因此，在对此类儿童进行治疗时应更多地采用综合干预。 【关键词】 选择性缄默症 多病因 心理治疗 【Abstract】 Selective mutism is a multi-pathogeny handicap which is taken bad in childhood. Both the inter factors like psychogenic conflict, personality, ect and the exterior factors like family environment, language circumstance are affect these children profoundly. About the therapy, medication is employed widely but it shouldn’t be the principal choice. Individual therapy, family therapy and intervention in school are useful. The selective mutism is the result of multi-pathogeny, so the all-around intervention is been advocated. 【Key words】 selective mutism multi-pathogeny psychogenic therapy 1.前言 选择性缄默症(selective mutism，SM)是一种童年障碍，始发于儿童期。该类儿童具有正常的语言理解能力和言语表达能力，却会有选择性地在某些特定的、需要言语交流的场合保持缄默不语。 目前关于选择性缄默症还没有国际性或全国范围的大样本研究，只有少数有关其患病率的报告。Brown and Lloyd的研究表明，选择性缄默症在5岁儿童中的患病率为0.72%；这些儿童在刚入学的8周内完全缄默，但在1年后只有0.03%至0.06%的儿童仍然保持缄默[1]。Kopp和Gillberg对7到15岁的儿童进行调查发现，在这些儿童中，选择性缄默症的患病率为0.18%[3]。而在8岁儿童中测查出的患病率为1.89%，其中只在学校中保持缄默的则为0.4% [4]。 从上述的患病率调查可以看出，年龄较小的儿童群体比之年龄较大（15岁以上）的儿童群体，患病率要相对较高[5]。而童年早期是儿童各项发展的关键期，如果不能及时发现、及时干预会极大地限制儿童的发展。有干预报告表明，如果缺乏有效的治疗，选择性缄默症的问题有可能持续到小学、中学甚至高中阶段，而如果进行干预，治疗一至两年后，选择性缄默的问题便获得改善。因此尽管选择性缄默症的发生率不高，但是作为一种有特殊需要的儿童群体仍然应受到研究者们的关注。本研究正是要通过症状特点的描述、致病原因的分析对其做系统介绍，并对相关的治疗方法进行探讨。 2.选择性缄默症的症状特点 美国精神疾病诊断标准（DSM-IV）对选择性缄默症的症状特点有比较详细的描述。（1）在某种或多种特定的社交场合（如学校、有陌生人或人多的场合、被他人注意或被他人要求说话时）长时间拒绝说话，但在另一些场合说话正常或接近正常，语言理解能力和表达能力正常；（2）已经对学习、工作和社会交往产生了严重影响；（3）这种症状至少持续1个月（不包括入学的第一个月）；（4）排除言语技能发育障碍（如口吃）、广泛性发展障碍、精神分裂症及其他精神病性障碍。 过去10年的研究发现，尽管作为一种独立的障碍类型[6]，大多数选择性缄默症儿童存在着共病现象。 首先，最多的观点是认为选择性缄默症儿童存在着与焦虑障碍相似的症状。Dummit的研究结果显示，在他们的研究中所有的选择性缄默症儿童都符合回避障碍和社交焦虑的诊断标准，并且有接近一半的儿童有其它的焦虑障碍[7]。还有的研究表明，在年幼的选择性缄默症儿童当中，有90%的儿童除了不愿意说话外，其他症状都符合社交恐惧症的诊断标准 [8]。 此外，不少研究者认为选择性缄默症并发有更多种的障碍。Kristensen报告说，大量的选择性缄默症儿童同时符合发育障碍和焦虑障碍的诊断标准[9]。还有不少的案例报告将选择性缄默症看作是诸