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髋部损伤 髋部损伤 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆下骨折 大、小粗隆间折 髋关节脱位 髋部损伤 特点 问题 股骨颈骨折 骨折不愈合 股骨头缺血坏死 股骨粗隆间骨折 出血量大 死亡率高 畸形愈合 股骨粗隆下骨折 应力分布不均匀 内固定物失用 股骨粗隆间骨折 发生年龄： 66 -76岁 发生率性别：女性 3 = 男性 死亡率：16.7%（Griffin. Boyd 300例） Boyd. Griffin分型 骨折线自大粗隆沿粗隆间线至小粗隆 粉碎骨折 骨折线自股骨近端延至小粗隆 骨折自粗隆部延至股骨近端 Evan’s 分型 稳定型： 不稳定型：　型：顺粗隆骨折 　　　　　　型：反粗隆骨折 　　　　　　型：股骨干向内侧移位 AO 分型： A1：股骨粗隆部简单骨折 A2：股骨粗隆部粉碎骨折 A3：股骨粗隆中部骨折 AO 分型 A1： 沿粗隆间线骨折 骨折线通过大粗隆 骨折线向下至小粗隆 AO 分型 A2： 有一内侧骨折 有数块内侧骨折 骨折线向下至小粗隆下1cm AO 分型 A3： 简单骨折. 斜形 简单骨折. 横形 粉碎骨折 治疗原则：坚强内固定 固定牢固程度影响因素 骨骼质量 骨折类型 复位 内固定物设计 内固定物置放位置 内固定物 滑动加压螺钉+侧方钢板：Richards DHS 髓内固定： Ender’s 针. Gamma钉 Richard. DHS. 固定 股骨踝—股骨头髓内针 1950. Leizius 1964. K ntcher 1970. Enders Enders针固定 优点 1. 手术时间短. 创伤小 2. 功能恢复快 3. 感染率低 4. 骨折愈合率高 缺点 1. 术后膝关节疼痛 2. 针脱出 3. 针穿出股骨头 4. 外旋畸形愈合 股骨头—髓腔髓内针 ( Interlocking Nail) Gamma Russell-Tayler Uniflex 股骨头—髓腔髓内针 优点：固定角度螺栓 . 恢复颈干角 防止外旋畸形 骨折愈合率高 中心位固定 . 内固定物断裂 股骨粗隆下骨折 一般情况 占髋部骨折 10% - 34% 年龄分布： 20-40岁. 60岁以上 死亡率： 8.3% - 20.9% 特点： 骨折不愈合率高 内固定物失用率高 生物力学 内侧压力 外侧张力 影响骨折复位及固定后稳定性因素 骨折粉碎程度 骨折部位 骨折类型 骨折分型 Fieldling Seinsheimer AO 治 疗 解剖复位 . 坚强内固定 内固定 髓内固定： Enders针. 髓内针. 内锁髓内针. 钢板螺钉固定：角钢板. Richards 钉. DHS. 力学强度比较（Tencer 1984） 疲劳断裂（体重） 350% - 400% 200% 150% 抗扭强度 40% 5% 股骨颈骨折 骨折不愈合 股骨头缺血坏死 1823 Sir Astley Cooper. 1867 Phillips. 牵引治疗 1883 Senn 内固定（实验） 1902 Witman 髋人字石膏 1850 Von Langenbeck 内固定 1931 Smith-Peterson 三翼钉 1936 Knowles 多针 1940 Moore 人工关节 股骨头血运 关节囊外动脉环 颈升动脉 圆韧带动脉 影响股骨头血运因素 动脉系统损伤 填塞效应 ( tamponade effect ) 骨折复位 内固定物 影响股骨头缺血坏死的相关因素 骨折的移位程度 最主要的因素 复位质量（包括对线和对位） 医生可以控制的因素 年龄 与致伤暴力大小，骨质强度有关 股骨近端骨小梁分布 Ward 1838 Singh Index 股骨颈骨折病因 骨骼质量 创伤 股骨颈骨折分型 解剖部位