急腹症临床诊断思路.pptVIP

* 急腹症诊断和鉴别诊断 阑尾疾病 杨东杰 中山大学附属第一医院胃肠胰外科 2014-04-04 * 学生特点 临床三年级 基础知识 临床知识 * 课程特点 病情多见 表现复杂 误诊率高 * 教学目标 熟悉 急腹症机制病因分类 急腹症的诊断和处理原则 急性阑尾炎的临床病理分型 急性阑尾炎手术方法 掌握 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 阑尾炎周围脓肿的处理原则 * 教学方法 穿针引线 寓教于乐 * 急性阑尾炎诊断和鉴别诊断 * 急性阑尾炎（acute appendicitis） 1886 Fits 1889 McBurney 25% 1：1000 0~90 20~30 2~3：1 * 病因（etiology） 梗阻 细菌 流水不腐 户枢不蠹 * 解剖特点（anatomy） 管腔狭窄 滤泡丰富 * 解剖特点（anatomy） 盲端 细长 迂曲 独苗 * 诊断（diagnosis） 症状（symptoms） 体征（signs） 实验室（laboratory） 影像学（radiology） * 症状(symptoms) 腹痛 胃肠道症状 全身症状 * 机制 内脏痛 牵涉痛 躯体痛 * 内脏痛(viseral pain) 慢痛 定位不明 张力变化 伴随症状 * 内脏痛-阶段性 * 牵涉痛(referred pain) * 牵涉痛脊髓阶段 脏器 神经通路 脊髓阶段 膈肌周边 肋间神经7-12 T7-12 膈肌中央 膈神经 C3-5 肝、胆、胰、脾 内脏大神经 T7-9 胃、十二指肠 内脏大神经 T7-9 小肠 内脏大神经 T9-11 结肠、阑尾 内脏小神经 T11-12 子宫、附件、肾、输尿管 内脏最下神经 T12-L1 * 躯体痛(somatic pain) 锐痛 定位准 肌紧张 * 体征（signs） 右下腹压痛 腹膜刺激征（Blumberg） 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（psoas） 闭孔内肌试验（obturator） * * 实验室（laboratory） Blood Rt Urine Rt β-HCG * 影像学（radiology） 腹片 B超 CT * 阑尾炎？ 肾结石？ 妇科炎症？ * 鉴别诊断（differentiation） 是否腹腔外疾病所致腹痛 是否胸腹壁疾病所致腹痛 是否内科急腹症 是否妇科急腹症 外科急腹症鉴别诊断 * 小结 诊断 鉴别诊断 * 思考题 转移性右下腹痛机制 急性阑尾炎鉴别诊断 * 参考资料 《外科学》第8版，陈孝平/汪建平 《黄家驷外科学》第6版，裘法祖 《组织学与胚胎学》第1版，高英茂 Atlas of Human Anatomy, 3rd, Frank H. Netter 年门、急诊量 301万 人次 日均门急诊量为 11838 人次 年住院手术人数 4.2万人次 出院人次 5.7万人次 病床周转 34.1次/年 病床使用率 102.3% 平均住院日 11天 院本部医疗工作情况 * Thank you for your attention!Q A Contact me yangdongjie@