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气管插管技术（经口明视下插管） 东莞大朗爱普康医院 主讲:张冬梅 开放气道的重要地位 只有呼吸道通畅（即开放气道），才有可能进行有效的人工辅助通气；尤其在心肺复苏的过程中，无论在基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。 气管插管的意义 气管插技术是建立通畅呼吸道的简捷有效的方法,除全身麻醉外,在许多危重病人的抢救中,为了有效进行机械通气 ,清除气管内的痰液和血液,防止呕吐窒息,解除呼吸道梗阻创造良好的条件。 “金标准” 根据CPR、2005国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气、紧急环夹膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。 气管插管的适应症 1、全麻下头颅、胸腔及上腹部手术； 2、需要特殊体位的全麻手术； 3、需要肌松药的全麻手术； 4、低温及控制性降压手术； 5、预防和处理误吸或呼吸道梗阻， 6、呼吸功能不全，呼吸衰竭； 7、心跳呼吸停止、需要人工呼吸。 相对禁忌症 1、呼吸道急性感染； 2、喉头水肿； 3、急性喉炎； 4、升主动脉瘤； 5、在心肺复苏时没有绝对禁忌症 气管插管的方法 （一）经口或经鼻插管法： 经口插管简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法： 1.明视 2.盲探 有关的解剖学知识 喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其他韧带和9条肌肉组成。 喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分： 气管插管的标志 （1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。 （2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成 （3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的莫状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重的窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。 4、上呼吸道三轴线 口轴线 -------- 去枕平卧，头低位 （直角） 咽轴线 -------- 头部抬高（抵消） （锐角） 喉轴线 --------- 头部后仰（必须） 三轴线重叠得越好，则插管越顺利。 七.气管插管的必备器械 （一）喉镜 1.弯型喉镜： 放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损失到会厌； 2.直型喉镜 放在呼吁的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损失会厌，因此现已淘汰。 （二）气管导管 1.portey导管 聚氯乙烯制成，特殊无毒 固化套囊，不透X光 2.parol 导管 塑胶化的聚氯乙烯制成 3.murphy导管 有侧孔 4.tovell导管 内含螺旋金属丝 5.支气管导管 仅用于肺手术时单肺通气 6.气管切开导管 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊） 表2.成人气管插管的实用数据（mm) 管径与深度 男 女 平均 导管管径（内径） 7.5~9.5 6.5~8.0 8.0+1 导管管好（英制） 32~4