燒燙傷之職能治療.docVIP

燒燙傷之職能治療燒燙傷的危險因子造成燒燙傷的危險因子有熱灼燙傷、墊灼傷、化學藥品灼傷、火燒傷、凍傷；很明顯的，這些危險因子最先侵犯人體的地方即是人體最大的器官--皮膚，皮膚之下有肌肉、骨頭，受傷程度，輕者只有表皮的紅、腫、熱、痛，而嚴重者會傷及骨頭，需要截肢，或影響整個循環系統，造成生命的危險。燒燙傷疤痕的形成 不幸的是燒傷或燙傷後的皮膚產生瘢痕的機率相當大，尤其是超過十四天才能癒合的區域。瘢痕組織含有許多細小的纖維，稱為膠原纖維，這些纖維會以不規則的形式粘在一起。要預測結疤的嚴重程度是不可能的，它決定於燒傷的深度、位置、面積大小與患者皮膚類型。皮膚膚色深者較淺者容易形成明顯的瘢痕。早期植皮可減少瘢痕的產生。但這種瘢痕也可能出現在植皮區周圍，若植皮皮膚是用篩剪的，則瘢痕會出現於植皮區的空隙中。 正常皮膚的肌纖維與膠原束平整排列，但燒傷皮膚及新植皮膚中的膠原束則成扭曲排列，嚴重的燒傷或燙傷區域，結疤是難免的，這些瘢痕永遠無法和正常皮膚一樣，但在疤痕生長過程中給予適當照顧與處理，結果通常可達到可以被接受的程度並具備功能。這些燒傷後遺留的瘢痕可以變得平順而柔軟。 在最初的六個月中，瘢痕組織幾乎天天有變化。剛出院時這些受傷皮膚看起來很平順，但經過數月後就開始形成瘢痕，而且通常會變得比較糟，即使起初數月有穿戴彈性束套衣亦很難完全倖免，這是正常現象且無法完全預防的。 燒燙傷之復健　　 復健過程所留下病理情況疤痕過度增生，導緻攣縮畸形，造成燒燙傷後功能障礙之主因。燒燙傷常伴隨感染、肢體水腫、關節活動度及肌肉耐力降低，影響心臟血管及肢體功能，阻礙復健的執行。病患面臨換藥及各種侵入性治療所引發的疼痛，降低其執行復健運動的意願，而使肌原纖維形成過多、組織變短，導緻關節活動性降低或喪失。在復健期間，常見新生皮膚因缺彈性、油脂及汗腺，在用力不當時造成表皮及真皮間的剪力，破壞表皮與真皮間脆弱纖維，而形成水泡、乾、癢的現象。復健復健時期，從病患住進燒燙傷病房時的第一天開始，持續至成熟為止。醫護人員常用之方法，正確擺位副本使用壓力治療運動及日常生活功能訓練，預防疤痕形成之矯正畸型。正確擺位：可減輕燒燙傷所導緻的肢體水腫，以維持關節活動度，預防攣縮及肢體變形。副木（splint）：為一種熱塑性低溫材料，加熱會變軟，具可塑性，溫度降低則變硬，幫助燒燙傷患者擺位，保護新植皮部位，促進功能，預防及矯正畸形。壓力治療（pressure therapy）：使用外持續性彈性壓力，如彈性繃帶，矽膠及彈衣等，以減少癒合傷口部位水腫、膠原蛋白合成速率，促使膠原蛋白束重新排列，與表皮層平行，保持疤痕的平坦和柔軟。彈性繃帶（elastic bandage） 傷口癒口早期使用彈位繃帶可減輕腫脹，促進靜脈淋巴液回流，避免對剛癒合皮膚造成摩擦。 矽膠(silicone) 可增加病患的活動角度、減低疼痛，幫助軟化疤痕及使疤痕平滑，常使用於弧度較大，壓力難以維持之部位或小範圍之燒燙傷，如顏面燒燙傷病患之鼻翼兩側。 彈性衣(custom-made dlastic pressure Garment) 當傷口接近癒合，或大面積燒燙傷隻剩零星小傷口時，即可在醫護人員指導下穿著彈性衣，並持續至疤痕成熟為?，平均約1.5－2年（每天應穿著22－23小時，除洗澡、皮膚滋潤時才可除去）。穿著彈性衣之初，有水泡發生是正常現象，因運動時，皮膚彈性衣互相磨擦、或關節部位彈性衣太緊、或衛生習慣不佳、或皮膚太敏感脆弱等，造成疤痕顏色變淡、發亮並產生水泡。破皮(friction)，則是因新生皮膚及疤痕組織，無法承受穿著彈性衣或運動時產生之剪力所造成。彈性衣會使兒童骨骼及軟組織的發育受到影響。※穿著彈性衣的缺點：常需他人協助、易引起疼痛、不舒適、悶熱及活動的限制等。 預防水泡形成之方法如下： 1.? 遵照院方的沐浴指示。 2.? 穿戴合適之彈性束套。 3.? 避免長時間站著維持某一姿勢下，應時常起來動一動；坐著時將手臂及下肢抬高。 4.? 勿穿過緊衣物。 當水泡形成時應注意： 1.? 將水泡弄開，蓋上生物性覆蓋（biological cover）預防進一步感染。 2.? 繼續穿著彈性束套，再穿上不與彈性束套相粘的衣物，如Telfa或Melolin預防水泡再被破壞。 3.? 若部位漸擴大或變髒，儘速與醫師或燒傷中心聯繫。 4.? 勿擅自使用藥用乳霜於已癒合部位。 皮膚乾燥：痊癒的燒傷/燙傷部位及供植皮部位比較乾燥且薄而易剝落，此乃由於汗腺功能尚未健全及有害油脂之影響。因此這些部位每天應擦拭乳霜2~3次，尤其關節附近與較緊繃之部位，這樣可以使皮膚柔軟。 瘢痕之按摩可助瘢痕組織中的纖維瓦解，使皮膚更柔軟，外觀更平順，這是非常重要的。按摩之實施可在清洗皮膚或擦拭乳霜時進行。 止癢：為供