EKG of Arrhythmias by Jonathan Part 1课件.pptVIP

EKG/ECG by Jonathan 回顾：心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性、收缩期 Your Company slogan in here （1）Autorhythmicity SA：60~100次/分、AV：40~60次/分、His：25~40次/分 取决于： ①“4”时相（舒张期）自动除极化的 速度（最重要）； ②最大舒张电位水平； ③阈电位水平 （2）Excitability 心肌的不应期随心动周期时间长短不同，其不应期也会发生改变 取决于： ①RP水平； ②阈电位水平； ③钠通道的形状 （2）Excitability ①Absolute Refractory Period（ARP）： 除极开始到复极3相中膜内电位达到约-55mv前的一段时间 ②Effective Refractory Period（ERP）： 膜内电位由-55mv恢复至约-60mv的一段时间 △以上两个时期不能产生AP，此二期的心室肌相当于QRS波群、ST段和T波升支前段 （2）Excitability ③Relative Refractory Period（RRP）： 膜内电位由-60mv恢复至-80mv的一段时间，较强刺激才可以激动且除极速度和幅度低、传导慢或易发生递减传导 △此期的心室肌相当于T波顶峰和T波 降支处  （2）Excitability Vulnerable Period： 从绝对不应期结束到相对不应期开始的一段时间，心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著。此时若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向阻滞和折返激动而引起颤动 △心室的易颤期相当于EKG上T波顶峰偏前约30ms，落在此期的期前收缩或外源性刺激（R on T现象）往往易触发室速和室颤； △心房的易颤期相当于EKG上R波的降支和S波时间 （2）Excitability Supranormal Period： 在相对不应期后，相当于从-80mv到复极完毕一段时间，稍低阈值的刺激即可引发AP △此期心室肌相当于T-U连接 处  （3）Conductivity ·蒲肯野纤维最快，AV最慢 ·取决于： ①AP的0相的除极速度和幅度； ②邻近组织接受刺激的能力  快速型心律失常 Contents 1、Introduction of Arrhythmias 心律失常按照原理分为： （1）冲动形成异常： 除SA外，心脏其他部位（不外乎A、 AVJ和V）发出冲动都为异位冲动。当 然，SA本身病变时也可发生异常 （2）冲动传导异常： SA指令（或异位冲动）下传心室的过 程中所遇到的障碍 （3）冲动形成和传导异常 1、Introduction of Arrhythmias 主动性心律失常——需要采用抗心律失常药物压制，常用心律平、胺碘酮、利多、异搏定等 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动称“早搏”（主动性、抢先、快速型） ·被动性心律失常——要想方设法加以保护，安装起搏器最保险，药物可以选择阿托品、异丙肾等 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时，下一级推迟的活动称“逸搏”（被动性、推迟、缓慢型） 1、Introduction of Arrhythmias ※QRS波的宽窄，提示引起心室除极的电指令是来自于室性还是室上性，前者危险性较大，后者较为安全！！！ ※窄QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自室上性，如SA、A、AVJ等 ※宽QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自心室本身 1、Introduction of Arrhythmias 临床上常用的抗心律失常药物是针对“主动性、抢先、早搏、快速型”心律失常的，最常用的仅五种：心律平、胺碘酮、美托洛尔、利多卡因、异搏定 心律失常总论 1、Introduction of Arrhythmias 针对室上性快速型心律失常的药物： 广谱（Ia、Ic、II、III）、室上性（IV类） ·针对室性快速型心律失常的药物： 广谱（Ia、Ic、II、III）、室性（Ib类） ·“广谱”抗心律失常药： 对室上性和室性心律失常都有效果的药 物 ·“窄谱”抗心律失常药： 只对室上性或只对室性心律失常有效的 药物 1、Introduction of Arrhythmias ※当短时间内的确难以分别快速型的心律失常是室上性还是室性时，先选用广谱抗心律失常药将病情稳定下来再仔细研究。 ※只要是快速性心律失常（HR100次/min），均可用广谱抗心律失常药：如心律平、胺碘酮等。