常规内镜切除困难的消化道良性病变新治疗模式的探索.pdfVIP

态性。 显著性差异(D．o．05)。②在胃癌与胃炎人群中，PSCA 0．936．14， 染引发胃癌的发病风险。(OR=I．41，95％Ch0．862．30，P--0．17：OR-2．16，95％Ch P=0．08)。在胃癌与脐带血人群中，TT基因型携带者与CC基因型携带者相比，会增加胃癌的发病 风险(OR=2．43，95％CI：1．055．63，户0．04)。③在胃癌与胃炎人群中，PSCArs2976392位点AG、 0．47～ 从基因型携带者与GG基因型携带者相比，不会增加胃癌的发病风险(OR=0．98，95％Ch 相比，会增加胃癌的发病风险(OR=2．96，95％CI：1．05-8．32，P0．04)。 位点基因多态性可提高胃癌的发病风险，但与H．pylori感染引发胃癌的发生无相关性。 关键词 胃癌；基因多态性；幽门螺杆菌感染 常规内镜切除困难的消化道良性病变新治疗模式的探索 李闻1孟江云1贾宝庆2焦国慧1吴丽丽1 刘荣2 解放军总医院 1消化科2肿瘤外科北京(100853) 背景常规内镜切除困难的消化道良性病变，如胃固有肌层间质瘤、十二指肠黏膜下层病变、 结直肠巨大腺瘤性息肉等，常需要外科手术治疗。 目的探索常规内镜切除困难的消化道良性病变内镜治疗的新模式。 方法 常规内镜切除困难的消化道良性病变定义为——l、胃固有肌层间质瘤，或黏膜下层病 变累及固有肌层；2、十二指肠巨大息肉(根部直径1．5cm)，或者黏膜下肿瘤，最大直径1．0cm， 非十二指肠乳头肿瘤；3、结直肠巨大息肉，最大直径3．5cm，且基底部显示不清，无法观察基底 情况。或侧向发育性腺瘤，最大直径5．0cm。内镜治疗新模式——患者收住在外科，在手术室外科 ·157· 医生保驾下，在气管插管全麻下完成内镜治疗。若术中出现内镜无法控制的出血或者穿孔，或者病 变无法完全切除，中转腹腔镜或者开腹手术。内镜治疗方式；黏膜及黏膜下层病变，采用EMR和 ／或ESD方法。固有肌层病变采用改良的ESD方法，即针刀切开瘤体表面黏膜和黏膜下层，暴露瘤 体。再用11．刀分离瘤体周边组织，将瘤体从固有肌层剥离下来。胃壁创面缺损处用金属夹封闭。 术后禁食水12．24小时，静脉应用PPI抑制胃酸，观察2．3天出院。术后1个月、3个月、6个月及 每年复查，随访5年。 胰腺1例，脂肪瘤1例，间质瘤11例(12个病变)。十二指肠病变8例，其中黏膜层病变2例， 5例内镜下完全切除(5／8)，3例内镜下未能完全切除，中转开腹手术切除(3／8)。内镜手术时间 40,一,160min，术后病理：管状腺瘤l例，管状．绒毛状腺瘤l例(伴部分恶变，局部呈低分化腺癌 表现)，错构瘤l例；类癌3例：平滑肌瘤l例；间质瘤l例。术后穿孔l例(漏气：皮下、腹膜 后、气腹和气胸)(1／5)，通过保守治疗成功控制。结直肠巨大病变1l例，12个病变，最大直径 发症。 随访3-60个月，2例结肠侧向发育性肿瘤术后2个月切缘组织残留，经再次内镜下肿瘤切除 及氩气刀治疗后，随访分别2年和5年未见复发。其余病例无复发。 结论对常规内镜切除困难的消化道良性病变，如胃固有肌层间质瘤、十二指肠黏膜下层病变、 结直肠巨大腺瘤性息肉等，在手术室内外科医生保驾下，内镜治疗是安全有效的。十二指肠黏膜下 层病变的内镜治疗风险较高，不宜常规开展。 腹膜恶性间皮瘤临床特征分析 杨竞于源滋杨云生 中国解放军总医院消化科 腹膜恶性间皮瘤是一种少见的原发于腹膜的恶性肿瘤，在人群中的患病率约l~2，百万，以40 岁以上男性居多。由于其发病隐匿，临床表现缺乏特异性，而极易误诊。对于该病的早期诊断早期 治疗，能有效地改善临床预后。 目的探讨抚摸恶性间皮瘤的临床特点，为其早期诊断及治疗提供帮助。 方法 回顾分析了2008-2010年期间解放军总医院诊治的12名腹膜恶性间皮瘤患者的临床表 ·158· 常规内镜切除困难的消化道良性病变新治疗