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新桥医院专业技术人员基本信息登记表 科 室： 拟 聘 岗 位 及 职 务 人员类别 招聘 回聘 返聘 照片 姓 名 性别 出生时间 年 月 日 籍 贯 民族 党(团)及 时 间 身高 CM 户籍所在地 婚姻生育状况 (已、未、离)婚 （已、未）育 专 业 普通高等院校 全日制最高学历 最高学位 执业证编号及时间 执业证书类型： 执业资格证书编号： 获 得 时 间 ： 执业证书编号： 职称证及 编 号 是否参保 是 / 否 是否与原单位 解除合同（协议） 是 / 否 联系电话 邮政编码 特长爱好 现居住地址 奖惩情况 受训经历 毕 业 院 校 及 专 业 学 历 毕业证书号码 工作经历 时 间 工 作 单 位 家庭成员 和主要 社会关系 姓 名 关 系 工作单位 住 址 身份证粘贴处 本人对以上所填项目保证真实、有效， 愿承担一切法律后果。 本人签字（盖章）： 填表时间： 年 月 日