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日照市道路危险货物运输车辆 《道路运输证》申请表 申请人名称（盖章）： 日照市公路运输管理处制 申请人基本信息 申请人名称（章）： 负责人姓名 经办人姓名 通讯地址 联系电话 电子邮箱 经营许可证号 质量信誉等级 申请车辆经营范围 请在□内划 √ 运输货物类别 运输货物品名 危险品属性 剧毒 □ 爆炸□ 强腐性 □ 其它 □ 车辆基本信息 车牌号码 准牵引总质量（千克） 总质量 （吨） 品牌型号 核定载质量 （吨） 罐体容积 （立方米） 车辆类型 注册登记日期 车辆技术等级 车 架 号 车辆外廓（长×宽×高） 发动机号码 车 轴 数 燃料类型 汽油 □ 柴油□ GPS安装情况 安装□ 未安装□ 标志灯编号 罐体检验报告 车辆照片粘贴处 此处粘贴车辆45°，能显示车辆全貌、车辆号牌、营运标志、标识清晰的彩色照片。 照片拍摄要求： （一）拍摄照片时，车辆外观轮廓与行驶证照片一致，车辆应清洗干净； （二）车辆按横向摆放，从车辆前方左侧45度角拍摄，挂车应当从车后方左侧45度角拍摄； （三）车辆图像面积应占照片面积的三分之二； （四）车辆照片应能明确辨别机动车号牌和车身颜色，反映车辆真实全貌； （五）照片背景应不影响车辆主体为宜，照片不留边框。 （照片式样同道路运输证照片一致，规格为：9.0cm×6.2cm） 从业人员信息 序 号 姓名 年龄 取得相应 驾驶证时间 从业资格证 类 型 从业资格证号 诚信 记录 1 2 3 声 明： 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实、合法、有效，并承担法律责任。 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的《道路运输证》将被撤销。 我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规、规章的规定。 负责人签名 日 期 负责人职位 如系个人申请不必填写“负责人职位”项 区县运管 机构意见 经办人（签名）： （盖章） 年 月 日 市级运管 机构意见 经办人（签名）： （盖章） 年 月 日 申请材料核对表 请在□内划 √ 1.《日照市道路货物运输车辆〈道路运输证〉申请表》（本表）； □ 2.《道路运输经营许可证》、《企业法人营业执照》、《税务登记证》复印件； □ 3.经办人的身份证明及其复印件和委托书； □ 4.机动车行驶证、机动车登记证书原件及其复印件； □ 5.车辆技术等级评定证明； □ 6.驾驶员道路运输从业人员从业资格证机动车驾驶证原件及其复印件；45°彩色照片2张（其中本表粘贴1张），尺寸9.0cm×