心脏瓣膜手术同期行冠状动脉搭桥术地研究.pdfVIP

第三届华北地区堕：堂垒笪丛型兰查堡堕盒嬖丕望史塑尘坐篁竺型堂箜婴星堂查生叁 点包括较长的桥血管和尽量减少的主动脉操作，但 Patency 这些优点是以增加手术复杂性和可能导致低灌注 果不支持RA较高的通畅率，以及同游离RIMA或 为代价的取得的28。在选择RA桥血管吻合策略时隐静脉桥血管相比较少的临床事件相关的假设∞。 应当考虑这些因素。两项重要研究(非随机观察研 RAPS研究显示1年时RA通畅率与静脉桥血管相 究)显示用RA作为除LIMA以外的第二个动脉桥似，是一种安全的桥血管60。目前上述2项研究仍 血管比用RIMA作为第二个动脉桥血管有几项早在进行中。 期和中期临床优势1065。 大多数患者选用RA，因为临床禁忌症十分罕 Possati等62报道了一组连续90例应用RA桥见(Allen实验阳性、同侧上肢以往血管损伤、 血管的CABG患者的长期(105±9mth)造影资料。 他们发现RA不论是吻合于钝圆支还是后降支，其 阻塞性肺部疾病、肥胖被认为与胸骨感染有关，是 长期通畅率均为88％，低于LIMA(96．3％)，但明选用双侧IMA的相对禁忌症，这些患者可以考虑 显好于隐静脉(53．4％)。Zacharias等r¨评估的一优先选用RA代替RIMA。RA具有灵活、安全、 matched)的LIMA．LAD易于获取、可与LIMA一起使用等优点。很多医师 组倾向配对(propensity 加用一根或一根以上RA或静脉桥血管的旁路移植 注意到当RA吻合于轻度或中度狭窄的靶血管时通 患者(每组925例)的6年研究结果显示虽然围术畅率下降66。优缺点与患者、桥血管、冠脉和医师 期结果、包括死亡率，两组间相似，RA组累计生 相关67。 存率较高。有症状患者造影资料显示RA桥血管通 总而言之，RA应优先采用带蒂血管获取技术 畅率较高，静脉桥血管衰败高于RA桥血管。上述 并用于严重狭窄(70％)的冠脉。RA桥血管的通 发现支持在LIMA—LADCABG的患者中应用RA畅率取决于靶血管狭窄的严重程度和靶血管的位 作为第二选动脉桥血管。 置，而不是取决于选用主动脉冠脉桥或复合桥的吻 虽然上述研究结果令人鼓舞，只有2项在研随 合方式。尽管没有随机实验证据，许多研究者提倡 机对照研究比较无症状患者RA桥血管与其它桥血 预防性抗痉挛治疗。在LIMA．LADCABG的患者 管的通畅率60,63，即RA通畅率和临床结果研究(the中应用RA取代RIMA作为第二选动脉桥血管具有 andClinical Radial Outcome 优势。 ArteryPatency study, Radial RAPCO)63和RA通畅率研究(the Artery 心脏瓣膜手术同期行冠状动脉搭桥术的研究 王联群李庆和姜楠郭志刚李军山戴继民魏东徐栋李为民 (天津市胸科医院心外科) 近年来，瓣膜疾患合并冠状动脉疾病的病人逐 纤颤29例，左室肥厚6例，陈旧性心肌梗塞3例。 步增加，因两者均对心功能有一定的影响、手术治 超声心动：EF大于60％的24例，40一60％的10例， 疗的时间长使外科治疗的难度增加。现将我院2002小于40％的3例。二尖瓣病变18例，主动脉瓣病 年至2005年37例瓣膜手术同期进行冠脉搭桥术病变9例，2个以上瓣膜疾患10例。合并左房血栓3 例的临床资料及治疗体会总结如下： 例。2例病人既往有心脏手术病史(曾行二尖瓣闭 式扩张术)。冠脉造影提示：单支病变1l例，双支 1临床资料 病变9例，2支以上病变17例。1例病人曾行 本组患者37例，男28例，女9例。平均年龄PTCA+STENT。合并糖尿病5例，肺气肿2例， 62(52_76)岁；以劳累后心慌、气短入院29例，肾功能不全3例。 以活动后心前区痛、憋气入院8例。