中国林州市食管癌高发区人群病因学预防试验的探究初步报告.pdfVIP

中国林州市食管癌高发区人群病因学 预防试验研究初步报告 杨文献等 河南省食管癌病因学预防研究协作组 中国是世界食管癌高发区，尤以华北太行山地区较为严重，其中河南省每年平均死亡二万五千 多入，居全国食管癌死亡率的第一位。1959年中国医科院组织华北四省一市食管癌防治研究协 作，在河南省林县(现改名为林州市)建立了全国食管癌防治研究基地，河南医学院(现郑州大学医 学院)、河南省医学科学研究所、河南省肿瘤研究所和中国医科院肿瘤研究所的医疗科研人员，先 后深入高发区与林州市食管癌防治研究所和医院协作，开展了流行病学和病因学调查研究，并建立 了全县居民食管癌发病、死亡登记报告制度，开始有计划地收集研究食管癌发病率和死亡率动态资 料。为各单位、多学科大协作开展食管癌病因学预防人群试验研究奠定了基础。 20世纪70年代，根据太量流行病学和病因学研究结果发现，林州市食管癌的主要致癌危险因 素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些霉菌及其毒素，不良的饮食生活习惯(如柿糠、酸菜、霉变食 物等)和有害生活环境(土厕、堆肥、饮水污染等)是重要的促癌危险因素；某些维生素(如A、B2、C 等)和微量元素(如硒、钼、锌等)缺乏可促进癌发生，是重要的保护因素；食管正常上皮细胞经增生 发展到癌是一个长期的癌变过程，食管上皮不典型增生是食管癌前期病变，具有癌变或恢复正常的 双向转化特征。上述研究结果为食管癌的病因学预防提供了重要科学依据。针对食管癌的主要 致、促癌危险因素，我们研究制订了“防霉、去胺、治增生、改变不良饮食生活习惯、改良饮水和膳食 营养卫生”五项综合性预防对策和措施，并纳入当地国民经济和社会发展规划，列为卫生工作的重 点任务，结合爱国卫生运动，实行领导、专家、群众三结合，大力开展防癌科普宣传教育，组织实施改 厕、改肥、改水等项社会卫生系统工程。预期消除或减少致癌与促癌因素的暴露水平，增加保护因 素，达到有效地降低居民食管癌的发病率和死亡率。鉴于食管癌病因的多元性和预防过程的长期 性，考虑到人道主义的原则，我们没有采取随机分组和空白对照的人群预防试验研究方法，而采用 了切实可行的自身前后对照的类预防试验研究方法来评价食管癌病因学预防研究的效果。 1999年在林州市召开了食管癌防治战略与对策研讨会，总结交流林州市40年食管癌防治研 究的成绩和经验，发现林州市居民食管癌发病率和死亡率自1990年开始逐年下降，经过进一步观 食管癌预防研究取得了重大进展和突破。为了认真总结和评价食管癌病因学预防研究的效果，林 州市政府委托河南省抗癌协会组织省内外各学科有关肿瘤专家，研究制定了林州市食管癌病因学 预防效果科考实施方案和研究计划，经过一年多各单位、多学科的协作研究，已完成各项研究计划， 现将林州居民食管癌的流行趋势和各种致癌、促癌危险因素及保护因素的对照研究结果简述如下： 1、林州市居民食管癌发病率与死亡率近十年来有明显下降趋势。根据林州市居民1959— 2003年食管癌发病率与死亡率流行动态研究，发现自1959年开始食管癌发病率逐年上升，到70— 年食管癌发病死亡登报资料的完整性和诊断可靠性进行科学考查，结果发现食管癌的诊断90％以 上都有x线、内镜、病理等客观诊断依据，单纯依据症状推断者甚少，漏报、重报和误诊病例不超过 ．71· 5％。科考结果认为：该登报资料完整、诊断依据可靠，误差很小。 2、林州市居民胃液中致癌性亚硝胺的暴露水平明显下降。我们应用CG—TEA检测了林州市 居民胃液中致癌性亚硝胺的含量，与1980年的检测结果相比，其中特异性诱发动物食管癌的甲基 苄基亚硝胺(NMBZA)、亚硝基哌啶(NPIP)的暴露水平明显下降(P0．05)。 3、林州市居民尿中交链孢霉菌毒素的暴露水平明显下降。应用TLC方法检测了林州市抽样 霉菌的两种毒素的阳性率明显降低(P值分别为0．01和O．05)。 4、林州市居民的行为与社会危险因素明显减少，保护因素增加。对林州市抽样乡村居民的行 为与社会因素进行了回顾性前瞻流行病学对照研究。结果发现：居民食用柿糠、酸菜、霉变食物、热 食、高盐饮食等行为危险因素明显减少，蔬菜、水果、食用油等保护因素明显增加。社会经济与环境 发展调查研究发现，居民的人均国民收入、恩格尔系数、蔬菜种植面积、食用油消费量、饮用深井水