医学护理系毕业设计.docVIP

衢州职业技术学院医学院 毕业设计（报告） 题 目: 心肌梗死患者的护理 姓 名: 胡如意 学 号: 3111233201 班 级: 11护理（4）班 专 业: 护理 年 级: 2011级 指导老师: 李群锋 2014年5月11日 简 要 病 情 住院号 0628103 科室 心内科一 床号 04 医院 温州医科大学附属第一医院 姓名 潘振文 性别 男 年龄 55岁 民族 汉 职业 无 婚姻 已婚 文化程度 小学 入院时间：2013.12.21 5:56am 记录时间：2013.12.21 7am 简要病情：（包括主诉、现病史、既往史、手术史、过敏史） 主诉：胸骨后疼痛，伴恶心、呕吐2小时， 现病史：患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。患者至我院急诊，予以抗炎、解痉、输液治疗后，症状未见明显缓解，建议住院进一步治疗，急诊拟“冠心病、 急性前壁心肌梗死”收住入院。 既往史：既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。否认糖尿病病史，否认结核病史，否认肝炎病史，否认其他传染病史，否认输血史，否认药源性疾病，否认食物过敏史，否认食物中毒史，否认手术史，否认外伤史，否认其他重大疾病史，有预防接种史。 体格检查：（生命体征、意识及主要的阳性体征） T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 辅助检查：（重要的化验、辅助检查的结果） 血常规：2013.12.23 白细胞计数121X10^9/L，中性粒细胞百分比90.9%， 肿瘤指标基本正常。肌钙蛋白定量：0.350ng/ml,心肌酶谱：肌酸激酶：76u/l，乳酸脱氢酶：624u/l,肌酸激酶同工酶：13u/l,B型钠尿肽：1248.97pg/ml肺部CT：考虑双肺少许炎症。 肝胆脾B超：脂肪肝（轻度）。2013 12.21 15:00 6.21. 15:00 6.21. 15:00 P1疼痛：与心肌缺血缺氧有关 P2活动无耐力：与心绞痛致不适感；疾病所致虚弱、疲倦有关 P3焦虑：与心绞痛反复发作疾病治疗效果不理想，环境陌生等有关 疼痛次数减少，程度减轻 病人活动量逐渐增加并且活动后无不适感 患者无焦虑情绪 1.心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，安慰病人解除紧张情绪。 2.指导病人舌下含服硝酸甘油或心痛定药物止痛，观察用药效果，如果疼痛不缓解，通知医生，做心电图。 3心绞痛发作频繁时遵医嘱静滴硝酸甘油，注意滴速。 4心绞痛严重时遵医嘱肌注杜冷丁50~100mg。 5、卧床休息，协助病人满足生活需要。 6、必要时，给予持续低流量吸氧，2~4L/min。 7、疼痛持续不缓解，心电图有动态改变，应考虑心肌梗死的发生，应按心肌梗死处理。 8、指导病人采用放松技术，如：缓慢地深呼吸，全身肌肉放松等。 9、指导病人避免心绞痛的诱发因素。 1、久病卧床的病人，逐渐增加活动量，以活动时不感胸闷、胸痛为宜，并注意病情变化。 2、告知病人避免剧烈运动和突然改变体位，以防劳累和体位性低血压诱发心绞痛。 3、鼓励病人适度活动，促进活动兴趣与动机。 1、鼓励病人说出心理感受，针对其心理状况给予指导于帮助。 2、出现心绞痛时，尽量陪伴病人，给予精神安慰i，多与病人沟通，了解其日常生活需要并给予帮助，增加病人安全感。 3、及时为病人提供疾病好转信息，增强病人治疗信心。 护理计划 姓名 潘振文 年龄55岁 性别 男 病区 心内科一 床号044 住院号 0628103 开始 日期 护理问题 护理目标 护理措施 签名 停止 日期 签名 20136. 22 20:00 P4知识缺乏：与缺乏知识来源认识能力有限有关 病人能叙说预防心绞痛措施 4、告知病人不良心理状况对心脏 病的不良影响，指导病人进行心理调节。 1、避免心绞痛的诱发因素:（1）调整