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中枢神经系统感染 上海交通大学九院临床学院 Ninth Hospital Medical School of SJTU 神经病学教研组 李 威 Dpartment of Neurology 脑炎 Encephalitis:中枢神经系统受病原生物侵害产生的炎性病理过程 脑病 Encephalopathy： 非生物原致病因子造成脑、脊髓弥漫性损伤 中枢神经系统感染的常见病原体 细菌 病毒 真菌 寄生虫 病理 细菌 病毒 真菌 寄生虫 临床表现的特点 流行/ 散发 前驱症状： 发热 弥散/局限的神经系统定位体征 颅内压增高 痫性发作 精神症状 脑膜刺激症 辅助诊断 脑脊液检查的阳性结果 血清学的特异变化 脑电图 CT\MRI 治疗原则 病因学治疗 对症处理： 降颅压、止痫、其他 单疱病毒性脑炎Herpes simplex virus encephalitis (HSE) 单疱病毒感染所致 Ⅰ型系神经干逆行，Ⅱ型血行感染 以双侧大脑半球为主 可累及丘脑、脑干等 脑实质出血性坏死 神经细胞核内cowdry A 包涵体存在 单疱病毒性脑炎Herpes simplex virus encephalitis (HSE) 周围血白血球增高 脑脊液淋巴及粒细胞增多 脑膜刺激症 精神症状 癫痫发作 脑电图异常弥漫性高波幅慢波且双侧不对称 HSV抗原 急性亚急性起病 头痛、发热、上呼吸道等前驱症状 脑及脑膜刺激症 意识及精神症状 高颅压及癫痫发作 HSV抗原和抗体测定 单疱病毒性脑炎Herpes simplex virus encephalitis (HSE) 诊断依据 黏膜疱疹史 发热 神经体征、精神症状 脑电图弥漫性异常 CT/MRI局灶性软化灶 病毒性脑脊液改变 单疱病毒病原学诊断 抗病毒 调节免疫 对症处理 全身支持 病毒性脑膜炎 病毒性脑膜脑炎/无菌性脑膜炎 朊病毒（prion）感染 皮质-纹状体-脊髓变性 Creutwfeldt)Jakob’s desease Kurn病 Gerstmann-Straussler-Scheinker (GSS)综合征 致死性家族性失眠征 Fatal Familial Insomnia (FFI) 慢病毒脑炎 进行性多灶性白质脑病 Papovavirus JC感染 Progressive multifocal leucoencephalopathy, PML) 亚急性硬化性全脑炎 麻疹病毒？感染 Subacute sclerosing pan-encephalitis (SSPE) 神经梅毒 无症状型神经梅毒：瞳孔小而不对称； Argyll-Robertson瞳孔：光反射缺失，调节反射存在 脑膜神经梅毒：潜伏期1年，脑膜征 脑膜血管梅毒：潜伏期5-30年，脑膜血管联合病， 内囊、基底结、豆纹动脉、Huebner动脉， 似脑梗死 脊髓膜血管梅毒：似脊髓炎 麻痹性痴呆：痴呆、精神行为改变、四肢瘫和癫痫发作 脊髓痨：15-20年，深感觉障碍，共济失调 先天性神经梅毒：间质性角膜炎、畸形齿、听力丧失 AIDs 神经系统损伤 Acquired immuuno-deficiency syndrome AIDS * 侵犯部位 血行 直接侵犯 神经干 感染途径： 大脑、小脑、间脑、脑干、脊髓 脑、脊髓膜 感 染 直接损害 炎性反应 免疫反应 形成包涵体 脱髓鞘 出血、吸收、液化 细胞肿胀、坏死 鉴别诊断 感染/非感染 细菌/病毒/其他病原体 单疱病毒/其他病毒 病毒感染流行病学特征 病原微生物感染症状、体征 脑脊液病毒感染特点 自限，预后良好 h(uman) i(mmunodeficiency) v(irus) HIV 直接感染： 急性脑膜炎 慢性脑膜炎 AIDS-痴呆综合征 空泡样脊髓病 周围神经病 肌病 AIDS的神经系统损害 中枢神经系统 机会性感染 肿瘤 Kaposi肉瘤 脑血管意外 *