脑动静脉畸形血管构筑学因素和癫痫的关系及其栓塞治疗的效果研究.pdfVIP

1 脑外伤导致颅内假性动脉瘤 例 王志刚 丁璇 山东大学第二医院 250033 病史 患者陈某某 男 岁 因 突发头痛 呕吐伴昏迷 小时入院 小时前 47 2 2 患者饮酒后突然出现剧烈的头顶部撕裂样疼痛 伴有恶心 呕吐数次 随即昏迷不醒 被家 人送往当地医院 颅脑 示 大脑纵裂池蛛网膜下腔出血 侧脑室 三脑室及四脑 CT (SAH) 室出血铸形 在当地医院行侧脑室外引流术 给予解除脑血管痉挛 降压等药物治疗 患者 天后神志转清 因怀疑颅内动脉瘤 天后转入我院继续诊治 患者 个月前 曾受头外伤 1 3 3 颅脑 曾示 大脑纵裂池少量蛛网膜下腔出血 当时考虑外伤性蛛网膜下腔出血 保守治 CT 疗 天后复查 未见异常 6 CT 查体及辅助检查 侧脑室引流管通畅 为淡血性脑脊液 中年男性 神志清 精神差 除有颈部抵抗外 余查体阴性 入院后夹闭引流管 继续给予解痉 控制血压 抗生素等药 物治疗 当天下午行数字减影脑血管造影 DSA 示右大脑前动脉胼周段 A3 段 假性动 脉瘤 治疗 2 天后 患者在全麻下行经额纵裂入路动脉瘤夹闭术 术中先经纵裂暴露出动脉 瘤 分离出瘤颈 给予夹闭 再沿原侧脑室穿次道 经右额叶中回进入右侧脑室额角 清除 右额角内的血肿 后打开透明隔清除对侧侧脑室的血肿 经室间孔进入三脑室清除里面的血 肿 放引流管 根 依次关颅 术后每天腰穿放血性脑脊液 直至脑脊液转清 出院时复查 1 颅脑 各脑室内血肿已清除 月后复查 动脉瘤未再显影 载瘤动脉通畅 CT 3 DSA 讨论 颅内假性动脉瘤是动脉壁的全层损伤 导致血管壁外血肿 血肿壁机化形成的与 血管腔相通的瘤腔 常见的原因有颅骨骨折 脑组织牵拉 血管壁炎症 医源性如手术等 由于瘤腔不具备正常血管壁的结构 所以颅内假性动脉瘤很容易破裂 临床上相对较多见的 是外伤性颅内假性动脉瘤 该患者 个月前曾受过头外伤 并有过外伤性蛛网膜下腔出血 3 现在分析蛛网膜下腔出血及假性动脉瘤形成的原因为 一是头部受伤引起脑组织表面的浅表 静脉破裂 还有可能为脑组织移位导致大脑前动脉胼周段的破裂 当时在该处形成小的血肿 血肿壁机化形成假性动脉瘤 颅内假性动脉瘤的临床表现常见的有 头痛脑内血肿 可以破入脑室 脑动静脉畸形血管构筑学因素与癫痫的关系 及其栓塞治疗的效果研究 王志刚 张纪庆 冀勇 丁璇 沈寻 韩磊 山东大学第二医院神经外科 山东 济南 250033 摘要摘要 目的目的 探讨脑动静脉畸形 AVM 的相关血管构筑学因素 AVM 的大小 位置 [ ] 摘要摘要 目的目的 供血动脉 与癫痫发作的关系以及血管内栓塞治疗的效果 方法 采用数字减影血管造影 311 给 例脑 患者进行全脑血管造影 比较不同 大小 位置及供血动脉支 DSA 95 AVM AVM 数患者的癫痫发作比率 血管内注射NBCA 或ONYX 胶进行AVM 栓塞 结果 脑AVM3 6cm 6cm 患者的癫痫发作比率 52.5 57.1 明显高于 3cm 的患者