癌症疼痛治疗指南的证据的探究.pdfVIP

癌症疼痛治疗指南的证据研究 华中科技大学同济医学院附属同济医院 于世英 WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则作为临床治疗癌痛的基本指南和教育工具已得到广泛认 可。然而，临床实际癌症疼痛治疗工作远比三阶梯止痛原则复杂得多。因此，有必要在WHO 三阶梯止痛原则基础上制定更具可操作性的I艋床指南细则。制定合理I临床指南细则需获得临 床试验科学证据支持，本文介绍癌症疼痛机制研究及止痛治疗I临床试验资料Meta分析方面 的进展。 一、深入研究癌症疼痛发生机制 正常情况下，疼痛是人体与生俱来保护性防御机制，疼痛警示人体躲避危险或寻求医疗帮 助。然而，疼痛感受不仅是一种痛苦的感觉体验，而且也可能因疼痛持续存在而发展成为一种 疾病。2002年国际疼痛研究协会(IASP)提出慢性疼痛是一种疾病。对慢性疼痛的发生机制 及临床表现演变过程的研究进展，支持慢性疼痛是一种疾病的学说。 与急性疼痛相比较，慢性疼痛不仅表现为疼痛持续时间，而且还可能表现为病因不明确， 疼痛程度与组织损伤程度呈分离现象，痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。 这些现象提示，慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。近年的研究进展为该推 论提供了一些依据。疼痛神经传导过程有四个基本环节：伤害感受器的痛觉传感(tra