药疹医案一则.pdfVIP

争取创造焦点，制造事端，找茬，挑事，否则我们只能看着皮损在那里逍遥自在。当然此时 我们必须准备好面对压力，皮损增加，症状加剧，而这一切都是必须的代价。 按以上思路看上述三例，案1、案2均属第(1)种情况，案3属第(3)种情况，均属 经方的适应症，故成功得来容易，列于此处实属取巧。而真正的难点是第(4)种情况，需 要我们继续探索，应用麻黄类药物开达肌表，因而越之也许是一种可行的选择。 要之，病局限则辨病，病J“泛则辨证。前者为整体观，后者为辩证论治。二者相辅相成， 取舍得当，才能体现中医的特色和疗效。 药疹医案一则 余晖 首都医科大学附属北京中医医院100010 舍友，药疹发热，请高建忠老师诊治3次，服药7剂，痊愈。原案实录如下。 刘某，女，25岁。2010年4月19日初诊。 患者3天前受凉后出现发热，在社区卫生服务站给予药物治疗(具体不详)，次日颜面 部出现红色斑丘疹，发热不退，经口服抗生素和中成药效果欠佳。诊见：体温38．6C，寒 热往来，午后较甚，午后头痛，时有汗出，口干喜饮，无口苦，无咽痛，纳食稍减，大便偏 稀。查：前额、双颊、鼻梁、颈部、手足心、前胸、后背散在红色斑丘疹，部分融合成片， 上覆少量鳞屑，耳前、颈前三角区散在数个肿大淋巴结。舌质红，舌苔薄白，脉弦数。证属 太阳、少阳合病。治以两解太少为法，方用柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡129，桂枝99，黄 剂水煎服。 患者当日服药1剂，寒热往来即已，头痛、汗出皆愈，周身舒适，唯余药疹灼痒，面容 不雅。次日上午就诊于某院皮肤科，给予中药汤剂治疗，服药1次即出现腹泻数次，遂停服， 下午请高老N诊。诊见：药疹同前，口干喜饮。舌质红，舌苔白，脉弦双寸浮滑。问及患 者正值经前，证属肝脾郁滞，余邪欠清。治以疏肝运脾，疏清余邪为法，方用逍遥散加减。 翘129，生甘草39，蝉衣99，僵蚕129。3剂水煎服。 2010年4月25日三诊：服药一剂后经至，现颜面部皮损变薄变平，遗留暗红色色素沉 着，和大量糠秕状鳞屑，前额部明显，瘙痒减轻，晚上口苦，纳可，便畅。舌淡暗，苔薄白 腻，脉细弦。证属郁热内滞外发。治以清解疏郁为法，方用逍遥散加减。处方：柴胡99， 水煎服。患者服药2剂后，大部分鳞屑消失，服药3剂后，鳞屑完全消失，色素沉着消退。 痊愈停药。 按：对本案整理，有如下体会。 1．经方治药疹发热有捷效。首诊时，患者表现为寒热往来，脉弦数，据此辨证为少阳病。 郁热不甚，故未见口苦。时有汗出，午后头痛，考虑太阳之邪未尽，故辨为太阳、少阳合病。 处方选用柴胡桂枝汤加减。因正虚不显，故未用人参、大枣、炙甘草；口干喜饮，舌红疹红， 故加用僵蚕、蝉衣、牛蒡子加强疏泄清解；大便溏泻，故加用苍术运脾畅中。方证相应，加 202 减有序，1剂而收热退表解之捷效。 2．经方、时方宜择善而从。 本案首诊以六经辨证，选用经方。而二诊、三诊从脏腑辨证，选用时方。这种辨证方式 的选择，相应处方的改变，在同一医案中浑成一体，毫无隔阂之痕。高老师临证主张经方、 时方择善而从，六经辨证、脏腑辨证各有所宜，不可偏执偏废。 3．选方用药重在方证对应。 通观本案，每诊处方皆以治证为唯一目的，“有是证，用是药”。首诊并没有因发热而着 意去退热，二诊、三诊也没有因药疹而着意去凉血活血、退斑隐疹。方证对应，不治病而病 自愈。反观专科医生所用中药，专治药疹而不治证，反倒引起腹泻，疗效难求自在意料之中。 慢性支气管炎经方方证对应论治体悟 熊兴江’ 中国中医科学院广安门医院心内科100053 l摘要l方证对应是经典中蕴藏的一种较为独特的疾病诊疗模式，其诊疗模式可表示为 “疾病=方证+药证”。在方证对应原则指导下，运用经方治疗慢性支气管炎取得良好疗效。 并举六味小柴胡汤、射干麻黄汤方证医案各l则以说明。 I关键词l经方；方证对虑；慢性支气管炎；六味小柴胡汤；射干麻黄汤 in Clinical ofclassicformulae chronicbronchitis