益肾坚骨汤治疗肾性骨病34例临床观察.pdfVIP

益肾坚骨汤治疗肾性骨病34例临床观察 段昱方 赵文景 蔡 朕 张胜容 首都医科大学附属北京中医医院肾内科 肾性骨病(RenalOsteodystrophy，ROD)可分为狭义肾性骨病与广义肾性骨病两类。前者又称肾 性骨营养不良，是慢性肾衰竭伴随的代谢性疾病；后者是指一切和肾脏有关的骨病或病因与肾脏有 关的骨病，如肾小管酸中毒伴发的软骨病、肾病综合征时发生的骨病、Fanconi综合征时的骨病等。 肾性骨营养不良以骨代谢异常为特点，表现为骨痛、骨质疏松、骨软化、纤维性骨炎、血管或其他 软组织钙化、骨性佝偻病、骨硬化、骨滑脱、骨畸形、骨再生障碍和病理性骨折，可以发生于慢性 肾衰竭的任何阶段。笔者通过对34例ROD患者的临床观察，发现益肾坚骨汤具有满意疗效。报告 如下。 北京中医药学会2012年度学术年会论文汇编 在一般治疗的基础上，予常规剂量骨化三醇胶丸口服(青岛正大海尔制药有限公司，国药准字 0．25IIg，每晚1次。 以上两组疗程均为2个月。 二、观察指标与方法 素氮(BUN)、肌酐清除率(CCr)的数值：治疗前后患者骨痛、手足抽搐、皮肤瘙痒临床缓解情况。 将3个症状评分进行累加，比较两组患者治疗前后症状评分的变化。 三、统计学方法 采用SPSSl3．0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。以P 0．05为差异有统计学意义。 疗效观察 一、疗效评定标准 临床症状评分标准参照文献及《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》，自拟症状评分： 无症状0分；轻度(每周发作少于1次)3分；中度(每周发作l～3次)6分，重度(每周发作3 次以上或持续不缓解)9分。 二、治疗结果 (一)治疗前后肾功能情况 见表l。 (二)治疗前后生化指标比较 两组患者治疗后血清Ca水平均明显高于治疗前(PO．001)，两组间比较差异无统计学意义 意义(P0．05)。见表2。 注：术与治疗前对比P0．001 (三)临床症状疗效比较 98 北京中医药学会2012年度学术年会论文汇编 表3治疗前后临床症状积分比较(x±S) 注：木与治疗前对比P0．00l，△与对照组相比P0．001 讨论 ROD主要与钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏、甲状旁腺激素代谢异常等多因素有关，在CKD 的早期就开始发生，当肾小球滤过率(GFR)5096时，已有一半的患者出现ROD，其高磷血症、活性 维生素D3缺乏持续存在，且随着慢性肾衰病情的进展，ROD逐渐加重，当进入Cl(D终末期时，几乎 所有的患者均出现RoD。骨化三醇是治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的重要药物，国内肾脏病学界 的专家对此药在II缶床中的应用已达成共识。但经过骨化三醇的治疗，即使血清Ca、血清P、iPTH在 目标值范围内，患者骨病的症状仍可能存在；同时长期大量应用骨化三醇可促进钙磷的吸收，从而 引起高钙血症、高磷血症，使钙磷乘积增加，使转移性钙化的发生，导致或加重心脑血管病的风险； 若患者存在低转运性骨病或铝中毒时，应用骨化三醇则无效或加重骨病。 中医学认为，肾精充足则骨髓生化有源，骨的生长发育以及修复均依赖肾脏精气的滋养和推动。 现代医学认为，骨骼的发育和重造过程与甲状旁腺激素调节钙磷代谢有关，而这些物质恰与肾的功 能活动密切相关。慢性肾衰时肾精亏虚，无以生髓主骨，骨失所养，兼有浊毒弥漫三焦，瘀血阻络， 浊瘀互阻，浊毒伤骨，致RoD的发生。 益肾坚骨汤是我科张胜容主任治疗慢性肾衰竭肾性骨病的必用方，由补骨脂、骨碎补、生牡蛎 等组成。补骨脂补肾壮阳，治肾阳虚腰膝冷痛；骨碎补补肾强骨、疗伤止痛，《本草从新》中记载其 可“疗骨痿”；‘本经》云生牡蛎“久服强骨节”，其性微寒，又可制约补骨脂、骨碎补温热之性。现 代医学研究表明，骨碎补能利于成骨细胞的早期分化，阻碍成骨细胞的矿化，提高骨密度，有效地 预防和治疗原发及继发性骨质疏松，并适用于骨折的早期治疗，其中的有效成分新北美圣草苷与柚 皮苷具有促进成骨细胞增殖作用。生牡蛎的化学成分中含有80％～95％的钙盐，能够提高骨形成蛋 白一4、S眦d5蛋白表达，促进骨形成；同