失眠诊断及治疗选择流程图.docVIP

↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ → －否→ ↓是 ↓ －是→ ↓否 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ＜4周 ↓ ↓ ↓ 否 → ↓是 ↓ ↓ ﹥4周 ↓ → ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ → ↓ ↓ ↓ → ↓ ↓ ↓ ↓ → ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ → → ↓ ↓ ↓ → ↓ ↓ ↓ →→ → ↓ → ↓ → → ↓ → ↓ 建议患者转诊至睡眠中心 找失眠诱因 应急压力 疾病 时区转换 睡眠时间突发改变 物质滥用或者戒断反应 其他一些可识别的压力因素 明确所获得的诱因及得出大致失眠疾病发病过程 描述起病时的情形 发病时的状态：是否生活发生明显变化 加重病情的事件（如压力，地位）或者减轻病情的事件（如假期，周末） 生命转型期的睡眠质量：儿童，青少年，成年期早期 持续时间长短？ 短期失眠 是否需要治疗： 可否严重？ 引起抑郁？ 对生活产生影响？ 不治疗是否可缓解？ 是否存在合并症？(如抑郁、焦虑) 不需要治疗，进行睡眠教育及提供睡眠卫生建议 随访评估是否需要治疗 进行治疗：包括睡眠教育及提供睡眠卫生建议，催眠药或者行为治疗，诱因除去后重新评估 持续时间长短？ 持续性失眠 进行综合评估 睡眠模式的采集： 睡眠习惯 夜间睡眠模式 日间功能 睡眠-觉醒时间安排 对睡眠的态度 记录一个睡眠-觉醒模式模板：要求完成睡眠日志 使用体动记录仪进行监测 评估身体/心理健康状态： 既往用药史（问卷/当面采集） 心理疾病史 精神状态检查 心理检测 筛查持续性失眠的病因 筛查心理疾病 与失眠主诉相关的常见疾病： 心境障碍 焦虑 惊恐 嗜酒 精神病 诊断考虑：继发于心理疾病的失眠 治疗原发病 诊断考虑：继发于心理疾病的失眠 治疗原发病 建议到精神科/心理咨询所就诊 筛查酒精、药物及药物使用问题 常见的相关原因： 依赖催眠药物的失眠 依赖酒精的失眠 依赖刺激剂的失眠 诊断考虑：继发于物质滥用的失眠 治疗原发病 建议进行物质滥用咨询 筛查昼夜节律障碍 常见的相关原因： 睡眠时相延迟综合征 睡眠时相提前综合征 轮班工作睡眠障碍 睡眠觉醒模式不规律 诊断考虑：昼夜节律障碍 治疗原发病 筛查其他疾病 建议就诊睡眠中心 与失眠相关的常见疾病： 纤维肌炎综合征 睡眠相关的胃食管反流 慢性阻塞性肺病 诊断考虑：继发于其他疾病的失眠，治疗原发病 筛查神经疾病 与失眠相关的神经疾病： 脑退化病变 痴呆 帕金森症 诊断：继发于神经疾病的失眠治疗原发病 建议进行神经疾病咨询 筛查睡眠相关的躯体疾病 常见睡眠相关的躯体疾病： 不宁腿综合征 周期性肢体运动 中枢型睡眠呼吸暂停 阻塞型睡眠呼吸暂停 发作性睡病 诊断考虑：睡眠相关的躯体疾病 治疗原发病 建议就诊于睡眠中心 筛查原发性失眠 原发性失眠常见的类型： 睡眠卫生不良 特发性失眠 睡眠知觉