三、“农民合作社示范社”申报表.doc

三、“农民合作社示范社”申报表 填报单位： （加盖公章） 填报日期： 年 月 日 农民合作社名称 省（区、市） 市（县） 乡（镇） 地址（邮编） 联 系 人 电 话 手 机 E-mail 传 真 经营范围 类型(种植/养殖/流通/加工/其它) 基本情况（2013年） 入社社员数（户） 带动农户数（户） 资产总额（万元） 净资产（万元） 成员出资总额（万元） 供销社出资额（万元） 销售总额（万元） 利润总额（万元） 年二次返利额(万元) 年助农增收（万元） 农产品加工销售收入（万元） 所获地方扶持资金额（万元） 内部资金互助金额（万元） 土地流转面积（亩） 生产基地面积(亩) 其中:标准化生产基地面积(亩) 产品名称 产品获得国家质量认证情况 无公害（是/否） 商标注册 情况 独立注册（是/否）， 商标名称是 绿色（是/否） 联合注册（是/否）， 商标名称是 有机产品（是/否） 依托龙头企业（是/否）， 商标名称是 产品在超市中的年销售额 (万元) 超市免收费用合计(万元) 产品在批发市场中的年销售额 (万元) 批发市场免收费用合计(万元) 是否有龙头企业带动(是/否) 自身是否为龙头企业(是/否) 填表说明:本表由申报农民合作社填写，上报省级社汇总后统一上报总社。 1