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MEBO治疗咽部灼伤41例疗效观察 王坤，张彩英 山东荣成市第一医院耳鼻喉科(264300) 【摘要1 目的：评价MEBO(美宝湿润烧伤膏)治疗各种咽部灼伤病人的 疗效。方法：对1998年12月至2000年12月收治的4l例咽部灼伤病人进行MEBO 规范化治疗。结果：39例治愈，2例因合并重度喉、气管灼伤抢救无效死亡，治愈 率95．1％。结论：MEBO治疗咽部灼伤方法简单，疗效可靠，具有临床推广价值。 【关键词】 MEBO，咽部灼伤治疫 X ／＼ 咽部为吞咽和呼吸的必经之路，咽部灼伤常同时累及喉、气管及食管。除局部疼痛、吞 咽痛外，常有咽下困难、呼吸困难等严重症状，故需早期诊断，及时处理。传统局部治疗多 于创面涂布龙胆紫或吞服石蜡油，以使创面干燥或润滑保护创面，因药物不能很好缓解咽部 疼痛，病人常拒绝进食，影响了治疗。饭前口服1％普鲁卡因．只能缓解进食时的疼痛，继 疗4l例咽部灼伤的病人，疗效显著。现报告如下： 一、临床资料 4l例咽部灼伤患者，其中男性25例，女性16例，最大年龄62岁，最小11月，平均 275岁。沸水烫伤19例，火焰烧伤9例，蒸汽灼伤5例，过热食物烫伤2例；盐酸灼伤2 例，氨水灼伤2例，石炭酸灼伤1例，三氯醋酸灼伤1例。按咽灼伤损伤程度轻重分为三 度：一度灼伤为咽粘膜弥漫性充血，然后出现水肿，发生于喉部者多较严重，创面愈合后无 瘢痕形成。二度灼伤病变累及粘膜层及肌层，粘膜水肿更为显著，粘膜表面覆有坏死性假膜 或痂皮。三度灼伤最为严重，常见于化学灼伤(如氨水、苛性钠)。粘膜深度坏死，炎症持 久，坏死性假膜需经3周～4周才消失。轻者可恢复，但重度灼伤继脱痂和坏死组织形成之 后，瘢痕性结缔组织增生，致并发各种畸形【l』。按以上标准划分，本组病例一度灼伤17例， 二度灼伤15例，三度灼伤9例。全部患者都有不同程度口腔粘膜灼伤，lO例合并头面部、 颈部、前臂、双手烧伤，3例合并面部、颈部、喉部灼伤，2例同时合并头面部及喉、食管 化学性灼伤。就诊时间最短为15分钟，最长24小时，院前均未做过专科处理。 二、治疗方法 1．局部治疗：由于咽部粘膜灼伤后粘膜严重损伤，水肿和渗出增加，故应保持口腔清 洁，及时清除咽部分泌物，对防止感染至关重要。急性水肿、渗出期，每El先用1：5000呋 喃西林溶液含漱，漱净咽部分泌物及脱落粘膜后，咽部喷利舒卡气雾剂，以缓解用药时对咽 部的刺激。然后用无菌棉签将MEBO均匀涂抹于口腔及咽部灼伤创面上，厚约lmm一2mm， 一93— 每日4次～6次。用药后半小时内不进饮食。行鼻饲患者每3小时～4小时涂抹+次。轻度 灼伤咽部白膜消退后，创面愈合便可停药．重度灼伤由于结缔组织增生，形成瘢痕，故仍需 涂抹MEBO，每日一次，持续1月～2月。合并食管灼伤的患者，每日口服MEBO两次，甲 晚空腹服用，每次log～209，创面痊愈后停药。 2．全身治疗：咽灼伤．特别是合并喉、气管、食管灼伤病人，如并发喉水肿及喉阻塞 者，将危及病人生命，因此应密切注意有无呼吸困难，以免延误抢救时机。广泛性头、面、 颈部Ⅲ度灼伤，呼吸道有明显灼伤的病例．应在呼吸道梗阻症状出现之前，先行气管切开 术。本组9例三度灼伤病人．8例行气管切开术，1例呼吸困难较轻，经12小时严密观察， 呼吸困难无进行性发展，未行气管切开。强酸、强碱所致的咽喉灼伤，在伤后3小时～4小 时内就诊者，应视其所服毒物的不同给予中和剂。及时应用足量抗生素控制感染，以减少并 发症的发生。酌情应用肾上腺皮质激素药物。以消除水肿和减少瘢痕性狭窄。因患者多有吞 咽疼痛，进食困难，可根据病情补给葡萄糖、维生素等，不能进食者给鼻饲进食。 三、治疗结果 17例一度灼伤病人全部治愈，他们的平均治愈天数为3．29±0．77天；15例二度灼伤病 人治愈天数7．20±1．74天，无一例发生食管狭窄。9例三度灼伤病人死亡两例，病死率为 95．1％，一例并发食管狭窄，行扩张治疗后进食困难症状缓解。主要死因为伤势严重，都合 并有喉、食管及其他部位严重烧伤。