胆囊管低位汇合所致ERCP困难插管一例.pdfVIP

2O14年肝胆胰外科张家港学术幸g-坛 @叼暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会 胆囊管低位汇合所致ERCP困难插管一例 李甫，张唏文，李可为，丁俊 上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科 正常胆囊管与肝总管汇合后形成胆总管，汇合点多数位于十二指肠上方，在MRCP成像中也 常常可见胆囊管伴行胆总管至十二指肠后段甚至胰腺段，但低位汇合接近括约肌壁内段者甚少， 这种会合很可能给ERCP的插管造成很大困难，现将我科收治的这样一个病例报告如下。 病例 患者，女性，62岁，因“中上腹隐痛不适2周，伴尿色加深”收治人院。两周前无明显诱因下出 现中上腹疼痛不适，进油腻食物后加剧，偶有恶心、呕吐胃内容物，尿色较平时加深。查体：皮肤巩 膜稍黄染，腹软，中上腹轻度压痛，无反跳痛。血常规：WBCll．0×109／L，中性粒细胞比率85．2％， TB 56umol／1，上腹部CT：胆总管中下段结石，近端胆管稍扩张，胆囊已切除(见图1)。回顾病史，患 者2年前行开腹胆囊切除+胆总管切开取石术。患者此次于2014年4月3日人我院行ERCP取 石：内镜顺利到达十二指肠降部，见乳头开口正常，插管进入“胆管”(后经证实为扩张的残余胆囊