常用抗结核病药物与不良反应.pdfVIP

2007年全国医药学术交流会暨临床药理学研究进展培训班资料 中国·威海 2007．7．9。14 常用抗结核病药物的不良反应 符志军 (武汉市结核病医院，430033) 随着结核病耐药问题日趋严重，抗结核药物的应 氨硫脲(TBl)、对氨基水杨酸钠(PAS)、吡嗪酰胺 用也增多。目前对初治结核病已有了统一方案，对复 治、耐药结核病也有了明确的用药指导原则。随着药 (E№)、利福喷丁、氧氟沙星、复合利福平，异烟 物的应用和方案组合药物的增多，其不良反应也增 肼(INI-I)少见胃肠反应。 多，有些发生率较高。虽大多数患者不必中止治疗， 胃肠道反应较严重以间歇短程化疗发生率最高。 但少数副作用如发观不及时，因不良反应而中止或改 患者往往难以坚持，发生率高达32％，部分患者给 变治疗方案，影响疗效，处理不当还可引起严重后果， 予对症治疗可坚持原来治疗方案，部分患者改为每日 甚至死亡。因此，了解和掌握这些不良反应及其防治 服药后可坚持治疗。其发生机制与药物的局部刺激有 对策、对提高临床疗效，促进结核病控制具有重要意 关，可以通过对症治疗，或改在夜间、饭后服用抗结 义。 核药物。 1抗结核药物发生不良反应种类及发生率 2．2肝损害 根据反应性质可分为毒性反应和变态反应。每种 肝损害的临床表现主要为纳差、腹涨、厌油、肝 抗结核药物均会引起这两种不良反应。只不过发生的 区不适、上腹痛或黄胆， 实验室检查可发现转氨酶 概率和程度不同，可单独或同时出现。抗结核药物不 升高，黄胆，甚至肝功能衰竭。 良反应在各脏器及系统的表现，依发生频率的高低依 常引起肝功能异常的药物有INH、RFP、PZA、 次为胃肠道反应、肝损害、关节病、神经系统反应、 变态反应、血液系统损害、肾损害、呼吸道副作用、 氟沙星也可引起肝功能异常，较上述药物发生率低。 代谢及内分泌紊乱等。 乙胺丁酸、甚至链霉素(SM)偶可发生肝功能损害。 2各脏器及系统的不良反应 肝功能损害的发生率、损害程度与化疗方案所含药物 2．1胃肠道反应 种类、剂量及患者肝脏状态或基础疾病有关。单用 INH 主要表现为恶心、呕吐、畏食、腹痛、腹涨、腹 0．3g·d1，12个月化学预防服药，丙氨酸氨基 泻，也有便秘者，引起这类反应且表现明显的药物依 次为丙硫异烟胺(1321TH)、乙硫异烟胺(1314TH)、RFP、PZA多药方案，肝功能异常1％～2％；有报道 —— [作者简介】符志军，女，河南确山人，主任医师，从 达30％。黄胆发生率在不含RFP方案中为O．5％，含 事结核病防治研究。剐干则达5．9％，因肝功能衰竭而死亡者在含RFP方 25 2007年全国医药学术交流会暨临床药理学研究进展培训班资料 中国·威海 2007．79—14 000。 案中为0．32／．10 有研究人员做过这样的调查，对单服INH但不 50 害发生率为0．7％～2．8％，每天给予不含PZA的INH 含RFP的多药INFI方案，不含INH的多药RFP方 +RFP方案，报道肝损害发生率为5％～8％，最高 案，INH+RFP方案进行比较。在INH+RFP方案成人 053 组615