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臌胀的证治体会摘要 四川省南江县人民医院 郭子伦 臌胀是肝脾肾功能失调引起的气滞血瘀，水停于内，聚积日久化热所致。它由肝气疏泄失常，肾阳虚衰导 致脾失温煦，而致运化失常。西医的肝硬化，腹腔内肿瘤，结核性腹膜炎常可出现臌胀症候，治疗十分棘手； 中医治疗也非易事，仅以血府逐瘀汤的治疗其疗效并非理想，而我则以加大活血化瘀的药物，配合通府泻热软 坚散结，利水消肿，选加了田七、生山楂、醋炒鳖甲、醋炒龟板，以此来活血化瘀、软坚散结，再加上七叶一 枝花、半枝连、白花蛇舌草，取之通府泻热以助活血化瘀之力，配合党参、白蔻、大腹皮，以健脾利水，这样 配合与病情更为恰切，仅用中医药就治好了西医倍感棘手的臌胀病，这充分地说明了中医的独到与伟大，尤其 说辩证施治在中医中的重要，也是对时下不时地泛起的贬损中医的杂音的一个有力的回答。 2010中医药发展成果汇报交流大会■第五届中医经络理论与诊疗应用学术大会交流集(j参藏版) 威胀的证治体会 四川省南江县人民医院郭子伦 臌胀主要病因与病机是由于肝脾肾功能失调而引起的气滞血瘀与水停。该病以腹部胀大甚则腹大如鼓为第 一特征，再伴有腹部皮色苍黄，脉络暴露，四肢瘦削，此为主要临床表现。 本病主要由于酒食不节，情志不舒，劳欲过度，感染血吸虫以及黄疸、积聚失治等因素，导致肝、脾、肾 三脏功能障碍，终致气、血、水积聚腹内而成。西医的肝硬化，腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等出现腹水时，可 参照本证辨证论治。在对臌胀的诊断中，腹部胀大是本病的主要特征。望诊可见病人腹部突出，平卧时高出于 胸部，坐位及走路时突出于身前，四肢一般不肿，或反而更见消瘦，以此与水肿相区别，也与肥胖相区别，鉴 于这四肢与腹部的如此反差，故称为单腹胀，或形象化地称为“蜘蛛胀”。 本病初起以气胀为主，病人虽感腹胀，但按之尚柔软，叩之如鼓，仅在转侧时有振水声，此为臌胀病的过 度阶段，也是较易治疗的阶段：病至后期则腹水显著增多，腹部胀大绷急，按之坚满，并可出现脐心突出，青 筋暴露，脉络瘀阻等症状，此刻为臌胀的最典形的表现。 臌胀的临床辨证，根据病程和正邪关系，一般发病初期多属肝脾、失调，气滞湿阻。应根据病机，分清气 滞、血瘀、湿热和水湿的偏盛，分别采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法，必要时亦可暂用峻剂逐水。病 程日久，或素体虚弱，病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾温肾和滋养肝肾，以治本为主，兼顾于标， 而当疾病发展到这一阶段，治疗已是刻不容缓且分不易了。 本人所诊治的是臌胀中的“肝脾血瘀”这一证候，该证除腹大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露，四肢瘦削，胁 腹刺痛以外，还伴有面色黯色，面颈胸部有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，饮水不能下，大便色黑， 舌质紫红或有紫斑，脉细涩，这是一派典型的“瘀血”表现，据上脉、舌、证，拟治以活血化瘀，行气利水， lOg，每日煎服I剂，日服4次，每次200毫升，以此方用之，意在使滞气得散，瘀血得化，腹水得消，腑热得 泻，促使该臌胀病人走向痊愈。 病案：王某，男，32岁，务农，南江县沙坝乡三社。腹部胀大如鼓1年多，经多处诊治无效，于1998年5 月20日来我处就诊。其时患者腹部胀大如鼓，面色苍黄，脉络暴露，胁腹刺痛，面色暗色，颈部胸部有血痣， 呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，饮水不能下，不能平卧，大便色黑，舌质紫色或有紫斑，脉细涩。我将其诊 为肝脾肾、功能不调、气滞血瘀、水饮内停所致的臌胀病的“肝脾血瘀”证，治以活血化瘀，通腑泻热，方用 日服4次，每次服200ml，腹后：腹部胀大如鼓消失，皮色稍变红润，胁腹刺痛，面色黯色，颈部胸部血痣， 呈丝纹状，手掌赤痕消失，能平卧，食欲明显增加，大便红润，舌质紫色，瘀斑消失，脉博正常有力，继用前 方一一考虑到本病至此已属本虚标实，虚实交错，故治疗需注意攻补兼施，泄实不忘补虚，故将大腹皮改为党 参309，1月后再诊，上述症状消失，继用前方，再加强活血化瘀，行气止痛，处方：党参309，当归129，生 七叶一枝花129(先煎不麻口为准)，白寇109，此方服20剂后，该病人各项症状均消，一切恢复正常，随访13 年未复发，实属一个十分成功与典型的病例。 本人用此法此方治疗类似病人较多，大多获得了满意的疗效，一部分痊愈，大部分显效，没有效果的仅占 极小一部分，这说明，我的这一个对臌胀病“肝脾血瘀”证候的治疗方法具有普适性与可推广性，这应是此病 案的最