老年性糖尿病非药物性治疗与应用与评价.pdfVIP

漫性内皮依赖性减弱，内膜非血栓形成特性或非增殖状态破坏；血管平滑肌细胞表型改变，刺激细胞增殖，在 血脂存在的条件下促进脂质渗入动脉壁，促进肌源性泡沫细胞形成，引起血管壁细胞增生和糖基化，导致血 管重构、血管壁结构和功能异常。 3胰岛素抵抗与冠心病、缺血性脑血管病的关系 现已证实对脑卒中危险因素高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、房颤及卒中家族史实行有效干预后，脑卒 中发病率、死亡率仍居高不降，而胰岛素抵抗与无症状腔隙性脑梗死及动脉粥样硬化性脑梗死的发生发展密 切相关，以为无论空腹或餐后2h血胰岛素升高均为心脑血管病的独立危险因素。杜小平等研究发现脑梗死 患者的胰岛素敏感性指数显著降低，血清胰岛素浓度显著升高，肿瘤坏死因子a浓度明显升高，与胰岛素敏 感性呈负相关，证实了动脉粥样硬化性脑梗死患者存在胰岛素抵抗，肿瘤因子a在其中发挥重要作用。国外 有资料显示2型糖尿病患者初发急性心肌梗死的危险等同于患过急性心肌梗死的非糖尿病患者。糖尿病的 持续时间及高血糖的程度与心血管病间关系较弱，提示在糖尿病临床表现前已有的病变，也就是胰岛素抵抗 构成了冠心病与2型糖尿病的关系基础。罗义等研究揭示，胰岛素敏感性降低不仅与冠脉狭窄相关联，更重 要的是与动脉粥样硬化的发生发展相关联。内皮素(肼，_1)是目前已知的最强的血管收缩剂，Keey等指出 胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症是内皮素水平升高的主要决定因素，内皮素通过心肌细胞上的受体介导钙 内流，促使冠状动脉和心肌收缩而加重心肌的缺血缺氧。Zavaroni等研究提示；在非糖尿病糖耐量降低患者 中，，存在一组冠状动脉疾病发病的危险因子，在2型糖尿病出现前，这些危险因子可能已经出现，并已损害 着健康的动脉。魁北克心血管研究提供了强有力证据表明：高胰岛素血症与未来发展成冠心病关系密切。 4积极改善胰岛素抵抗。防治缺血性心脑血管疾病 由于胰岛素抵抗是缺血性心脑血管病的共同病理生理基础及共有的危险因素，因此防治胰岛素抵抗及 其派生的糖脂代谢紊乱，对预防和延缓动脉粥样硬化的发生、发展，更有效和彻底防治缺血性心脑血管病具 有的临床意义。单纯地降压、扩冠、扩管、调脂甚至介入治疗，而不把改善胰岛素抵抗这一本质基础放在重要 的地位，将难以得到理想的治疗效果。国外有研究显示，外周胰岛素抵抗与颈动脉壁增厚及粥化形成有关， 通过锻炼等可减轻胰岛素抵抗，减轻斑块形成，对缺血性心脑血管病有保护作用。改变不健康的生活方式， 采取科学文明的生活方式，即：合理饮食，适量有氧运动，戒烟限酒，心理平衡的生活方式，将有助于控制体 重、减少脂肪、调节血脂，从而改善胰岛素抵抗，最终达到防治缺血性心脑血管病的目的。 目前具有改善胰岛素抵抗且应用于临床的药物有：二甲双胍、血管紧张素转换酶抑制剂、噻唑烷二酮类 及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 老年性糖尿病非药物性治疗的应用与评价 李清海 (解放军山东省泰安军分区第一干休所，山东泰安271000) 在近10年的老年糖尿病治疗过程中体会到，在目前尚无根治疗法的情况下，控制血糖，重视非药物性治 疗，取得较好效果。 1临床资料 年龄75．5岁，其中，男26例，女12例。单一病种患者17例，合并两种以上疾病患者21例。 · 116· 1．2方法根据IDF提出的糖尿病现代治疗的五项原则，选择药物治疗者18例为单纯药物治疗组；相对健 康或单患糖尿病，能接受综合治疗者20例为综合治疗组。其综合治疗包括：药物疗法、心理疗法、饮食疗法、 运动疗法等。非药物治疗方法有t (1)心理疗法：主要包括对患者进行心理疏导，糖尿病教育，使其保持乐观稳定的情绪。使患者了解该病 作为一种终身陛疾病，绝大部分治疗要靠自己。既要认识到该病的危害性，做到系统、科学的治疗，又要防止 降低治疗信心。要引导患者正确处理糖尿病现代综合治疗的辩证关系，使其保持健康、豁达的心理状态，自 觉积极地配合非药物性治疗，增强自我保健能力。同时要在医生的指导下，使患者学会自我检测，根据血糖 的变化，及时调整治疗措施，以达到最佳治疗效果。 (2)饮食疗法：合理膳食，控制热量，既充分减轻胰岛B细胞负担，又能将自身体重保持在标准范围之内， 改善血脂代谢，有利于减轻糖尿病血管并发症的发生。饮食疗法要有原则性与灵活性的统一，既防暴食暴 饮，营养过剩，又不能矫枉过正，实行饥饿疗法，那样由于能量得不到足够的外援性补充，体内蛋白质大量分 解，心、肾等脏器功