后路减压融合内固定术结合益肾通痹汤治疗退行性腰椎管狭窄症.pdfVIP

全国第二描中医日伤科中青年学术论坛论文集 后路减压融合内固定术结合益肾通痹汤 治疗退行性腰椎管狭窄症 吕锦瑜许建安王培民李志伟陈巨鹏 茆军 (江苏省中医院骨科210029) 【摘要】 目的： 探讨后路减压融合内固定术结合术后口服益肾通痹汤治疗退变性腰椎管狭窄 症的方法、疗效及适应症。 方法： 回顾分析2003—2005年获得随访的36例采用后路减压融合内 固定术加中药治疗的退变性腰椎管狭窄症病人，应用Oswestry疗效评定进行治疗前后评分，计算改 善率。 结果：优良率为91．5％。 结Fe： 采用后路减压融合内同定术结合术后口服益肾通痹 汤治疗退行性腰椎管狭窄症，大多数病人术后效果优良，症状改善迅速。 003～200 腰椎退行性腰椎管狭窄症椎管减压术椎弓根内固定术中西医结合我院自2 5年收治 5 老年退行性腰椎管狭窄症l 0余例，其中36例50_岁以．E的患者选用了后路减压融合内固定术结 合术后口服益肾通痹汤治疗的中西医结合治疗方法，并获得随访，取得了良好的疗效，现回顾分析 并报道如下。 1． 临床资料 1．1一般资料 2 例，单纯狭窄者14例(包括中央管和侧隐窝)，合并腰椎间盘突出者22例；合并腰椎不稳l7例： 合并退行性滑脱3例。 丰要台并症有糖屎病5例，陈旧脑血管病3例，慢支肺气肿5例，高血压 病10例。 患者均有长期慢性腰痛史。主要症状有单侧或双侧腰腿痛l7例；间歇性跛行10例： 仅表现为下肢疼痛、麻木者4例；合并马尾神经综合征2例。 体检主要有下肢的感觉和肌力的减 退、肌肉萎缩、腱反射的改变。 术前均检查腰椎普通x线正侧位片、CT及MRI，表现有侧隐窝狭 3 窄、小关节内聚、黄韧带增生肥厚，腰椎问盘突出或膨出(22例)，椎管中矢径1mm等(3例)。 1．2治疗方法 1．2．1概述：36例患者均经手术治疗，手术方法选用经后路全椎板切除减压、植骨融合加椎 弓根内固定(其中融台方法选用后外侧融合者30例；后外侧融合加椎体问Cage植骨融合者6例；内 固定器材选用中华长城系统者25例；SRS系统者1l例)。术后：禁食解除即口服中药益肾通痹汤， 连服两周；常规使用抗生素1周；术后1周内嘱病人带护腰行床上行双下肢直腿抬高功能练习，2 周拆线；根据术中固定情况及患者骨质情况，2—4周期间指导患者下地行走练习。 1．2．2手术方法：(1)全麻俯卧位，腰部正中切口，骨膜下剥离骶棘肌显露病变节段棘突、椎 板、关节突及横突，术中探查脊柱不稳定节段及减压区域的不稳定程度。(2)根据术前计划在需要固 定的节段先行椎弓根钉定位置入，C型臂x光机术中透视以确定椎弓根钉的位置良好。(3)按三步减 个国第一届中医骨伤科中哿年学术论赴、论文集 压法行狭窄区腰椎管减压”：①全椎板切除．清除硬膜囊后方、椎扳问及椎管侧方的黄韧带；②摘 除病变椎间盘；③进一步对狭窄区域的侧隐窝及神经根管进行充分减压，军硬膜囊松驰、神经根活 动度良好，(4)此时作椎体问融合者，尚需彻底清除残留椎间盘，在神经套筒保护下从曲侧置入合适 大小的Cage植骨。(5)安置内固定系统各部件，适度撑丌椎间隙后(作Cage融合者不作撑开动作) 拧紧各衔接螺钉，完成内固定。(6)刮去横突和关节突表层骨皮质，取切除椎板骨加白体髂骨条或异 体骨植入，完成后外侧融合。(7)手术后伤口留置负压引流，48h拔除。 1．2．3中药及服用方法：选用许建安教授所创经验方“益肾通痹汤”，处方：川断log，狗脊 仙灵脾lOg，鹿衔草159，生草tog。 用法：水煎服，同一剂，分二次服，连服2周。 2． 结果 2．1 手术并发症术中并发硬膜撕裂1例；术中出血平均为400ml；术后主要并发症有肺部感 染4例；泌尿系感染2例；切口出现脂肪液化2例。未出现深