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明确社区卫生服务定位体现高科技规范管理 北京大学社区卫生服务中心 北京大学医院既是二级医院又是社区卫生服务中心，全院医务人员239人，担负着北 京大学近6万师生员工及周边居民的基本医疗、预防保健和健康宣传工作。全年门诊工作 次，各种预防注射29401人次，上门服务2153人次。 健全和发展现代社区医疗是我们的根本方针，是降低发病率、实现早防早治的关键， 也是从根本上降低医疗费用、提高社区健康水平的第一要素。重视公共卫生服务，社区卫 生服务定位明确，以健康为中心、以预防保健为主。只有将“预防保健、慢病随诊、上门 服务、社区健康教育、家庭医疗和网络化管理有机的整合为一体，才是社区医疗的完整 概念，才能真正发挥出社区医疗的作用，使得社区医疗服务工作进展较迅速，社会效益显 著。 一、社区卫生服务与健康查体相结合 健康查体：教工、居民、散居儿童、妇女、三大员等每年的健康查体万余人次。有专 人负责、精心的组织、周到的服务是关键，不同的人群安排不同体检组套，实用、经济， 最大限度的为体检者的利益考虑。根据体检查到的问题通知其复诊，以门诊追踪为主。 例如：妇女查体凡子宫肌瘤大于5cm以上，卵巢肿物、宫颈病变等高危人群进行系统 追踪，做到早发现、早诊断、早治疗；新发高血压、糖尿病要求随诊；两对半阴性者要求 注射乙肝疫苗等。根据对各院系疾病排序和主要问题进行健康教育，提高教工及社区居民 对健康的认识。 学生是高校社区中重要的一组人群。以传染病管理为主。高校的肺结核防病工作得到 了政府的大力支持。免费为本科新生进行了PPD测试，约17％呈强阳性。针对这些学生进 行“肺结核防病知识讲座’’，介绍了PPD强阳性的意义，所有的PPD强阳性同学均拍肺X 片检查，在自愿原则下，部分学生选择接受药物预防治疗，我们与这些同学建立了电子邮 件联系，以便提醒他们按时服药，按时抽血检查，并对药物所致的肝功损害进行防病指导。 查体与肝脏相关疾病占6％，即保护学生的隐私，又对这类学生组织大课堂健康教育、或专 家讲座，进行防病知识的宣传并网上联络追访，提高学生的防病意识。 119 肥胖、脂肪肝虽然不是传染病，但如果发展下去，他们将在40岁左右患高血压、冠 心病、糖尿病等生活方式病。我们对学生进行健康生活方式教育， 期望在人到中年的时 候，他们有一个健康的体魄面对事业及家庭的双重压力。 二、慢病管理与科研相结合 健康危险因素追踪调查及死因调查 与北京心血管疾病研究所一北京安贞医 院国家项目课题组合作10余年，从最初的高血压普查、健康宣传教育、生活干预，到现 在持续进行的燕园社区健康危险因素追踪调查及死因调查。十几年来追踪显示除血糖异常 有所控NJI，高血压、脂质代谢异常、超重仍居高不下，掌握了本社区居民的整体健康状 况、疾病流行态势及影响居民健康的主要危险因素。提高了医护人员的科研意识、在日常 的工作中注意资料整理，每年都有这方面的数篇论文发表。对全科医师进行高血压、糖尿 病、高脂血症防治规范培训，参加每年的全国高血压防病工作会议，提高医师掌握新的理 论、新的知识水平的能力，做到虽然是基层医院，但治疗仍是高水平。发挥专家专科门诊 的作用，诊断及时，用药规范合理。 糖尿病知己健康管理 2006年6月我院在北京市卫生局、劳社局的支持下，在 国家医学教育发展中心帮助下，开展糖尿病知己健康管理，通过个体化的饮食和运动的指 导，糖尿病患者的各项生化指标均有好转，效果明显。知己健康管理始终围绕能量平衡、 有效运动、量化管理，通过佩戴能量检测仪、记录膳食日记、经过特殊的软件系统处理， 患者从电脑屏幕上可以看到自己的三餐配比、糖油蛋白质的比例、运动曲线及是否为有效 运动的图形，非常直观。采取医患互动式治疗方式，帮助病人学会一套自我管理的方法， 优化生活方式，提高健康意识。开展两年来深受糖尿病患者的欢迎，越来越多的人主动参 加知己健康管理。 “2型糖尿病干预控制的研究” 与卫生部北京医院协作，对判定为中、高发病 风险的非糖尿病患病个体实施膳食与运动检测干预，降低被干预对象的糖尿病风险暴露程 度及发生率，目前己取得阶段性成果。 三、社区健康档案与临床病历相结合 让健康档案成为活档案，临床诊疗和慢病追踪管理均可用此档案。采用社区档案的基 本内容作为门诊病例的封面，认真做好每一次就诊记录。例如高血压病人