南方地区快速性心律失常与病证特点和中医药防治临床研究.pdfVIP

南方地区快速性心律失常的病证特点和中医药防治临床研究 131 南方地区快速性心律失常的病证特点和中医药防治临床研究 贾钰华 孙学刚 张丽华 黄浩 贾满盈 李崇信 第一军医大学中医系(广州 510515) 摘要旧的探讨我国南方地区高温潮湿气候环境下，快速性心律失常的病机特点和防治方法， 观察中药复方定心汤加味治疗快速性心律失常疗效。方法制定以清热祛瘀化痰为主的治疗原则，以 中药复方定心汤加味治疗快速性心律失常。将快速性心律失常患者326例，随机分为两组，按中医辨 证方法和上述标准分别确定中医辨证分型，分类统计比较。观察组261例，根据中医辨证分型，分别 以定心汤1、2、3、4号治疗，每日一剂。水煎服。定心汤基本方组成：苦参、黄连、酸枣仁、茯苓、 党参、灵芝、丹参、赤芍、瓜萎、三七。1号在基本方基础上麦冬、生地，用于阴虚内热型；2号在基 本方基础上加红花、川牛膝，用于瘀血阻滞型：3号在基本方基础上加法夏、胆南星、白芥子，用于痰 湿内阻型：4号在基本方基础上加北芪、桂枝、制附片，用于阳气亏虚型。对照组65例，给予冬虫夏 草精胶囊每次2粒，复方丹参滴丸每次10粒，肌苷片每次o．2克，每日三次，温开水送服。1疗程后 (满30日)进行疗效比较。结果中医辨证多属虚实挟杂证。快速性心律失常无论是观察组还是对照 组，中医辨证均以阴虚内热和瘀血阻滞占多数，其次是痰湿内阻，而阳气亏虚的均较少。观察组治疗 效33例、有效18例、无效14例、总有效率78．46％，观察组疗效高于对照组，两组比较在统计学上有 显著性差别(P0．01)，而且定心汤+辨证组治临床症状改善较好，从快速性心律失常患者常见的心悸 一山慌、胸闷胸痛、头痛头晕、烦躁失眠等症状的改善来看，也优于对照组(PO．05)。结论痰湿瘀 热互结，心之气阴亏损，是我国南方地区心律失常尤其是快速心律失常的主要病证特点。以清热祛瘀 化痰为主，结合中医辨证，用中药复方定心汤加味治疗快速性心律失常取得了较好的临床疗效。＼ 中医药学防治疾病的一个重要原则是因时因地因人制宜。我们在心律失常的临床治疗实践中发现， 心律失常也随气候环境和地域的差异而显示不同的特点。心律失常属于中医心悸病的范畴，一般认为 主要由心虚胆怯、心脾两虚、心阳不振或阴虚火旺等原因所致，因此大多数采用以益气养心为主的治 疗原则，但在我国南方地区高温多雨潮湿的气候环境下，快速性心律失常多以痰、热、瘀、虚并见为 病机特点，据此制定了以清热祛瘀化痰为主的治疗原则，以中药复方定心汤加味治疗快速性心律失常。 1．临床资料 观察对象为1998年1月至2001年8月在广州南方医院心律失常专科门诊就诊的快速性心律失常 患者326例，均经两次以上平静心电图或者24小时动态心电图检查确诊。患者主要来自两广和海南地 区(276例)，此外还有湖南2l例，湖北7例，福建9例，浙江8例，江西5例。随机分成两组：观察 组261例，含频发室性早搏195例(其中伴并行心律和完全性右束支传导阻滞各1例)、偶发室性早搏 17例、室上性心动过速15例、频发房性早搏18例、快速性房颤13例、频发室性早搏合并房性早搏3 例)。冠心病合并高脂血症17例，冠心病合并高血压15例，冠心病合并高脂血症和高血压2例，冠心 第六次全国中西医结合心血管病学术会议论文汇编 病合并糖尿病3例，冠心病合并颈椎病3例，冠心病合并脑血栓2例。冠心病合并慢性肺气肿2倒， 可疑冠心病9例，甲亢6例，心肌炎心肌病30例，更年期综合症和植物神经功能紊乱30例，高脂血 症和高血压9例，脑血栓4例，风心病7例，肺心病6例，原因不明6例，心衰、高心、糖尿病、慢 支肺气肿各i例。对照组65例，含频发室性早搏50例、偶发室性早搏11例、频发房性早搏3例、室 疑冠心病I例，心肌炎心肌病1l例，更年期综合症和植物神经功能紊乱15例，肺心病2例，原因不 明3例。 2．诊断和疗效标准 参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的标准而制订。中医 辨证参照1994年国家中医药管理局颁发的‘中医病证诊断疗效标准)和全国普通高等教育中医药类规 划教材‘中医内科学)(1997年版)进行。疗效标准是：显效，用药后早搏消失，心动过速、房颤基本 控制：有效，用药后早搏次数和心动过速、房颤发作频率较原有减少50％以上或减轻一度；无效，用药 后无变化或较原有发作次数增加。 3．观察和治疗方法 按中医辨证方法和上述