附表一 表1-1.docVIP

附表一 表 1-1 大连市建筑施工安全产品生产、销售、租赁企业 行业确认申请表 行业确认产品类别： 建筑施工安全产品 行业确认产品名称：1、建筑施工安全防护用具□ （安全帽□安全带□密目式安全立网□ 安全平网□） 2、建筑施工现场临时用电配电箱（开关箱）□ 3、其他 （请用√在上列产品名称中选择） 企 业 名 称 ： （公章） 地 址 ： 邮 政 编 码： 企 业 电 话 ： 联 系 人： 填 表 日 期： 年 月 日 企 业 基 本 概 况 表 1-2 生产企业名称 法人代码 生产企业地址 邮 编 单 位 电 话 传 真 生产企业法人代表姓名 电 话 手 机 大连代理商/租赁企业名称 法人代码 代理商/租赁企业地址 邮 编 代理商/租赁企业电话 传 真 代理商/租赁企业法人代表姓名 电 话 手