应用Seprafilm生物膜对75例腹腔镜直肠癌根治术中预防腹腔粘连的体会.pdfVIP

588 ·『临床于艮道· 应用Seprafilm生物膜对75例腹腔镜直肠癌根治术中 预防腹腔粘连的体会 刘铜军谢忠士张佳宇 【关键词】腹腔粘连； 生物膜； 腹腔镜直肠癌手术 制成溶液、薄膜或凝胶等不同形式使用，能完全覆盖创伤表 面，在体内可降解吸收，不影响伤EI愈合，能有效预防腹腔 如何预防腹腔手术后的腹腔粘连是临床研究的热点。 粘连的发生Ⅲ。常用的有几丁糖、透明质酸磷酸钠、右旋糖 吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科于2012年9—11酐和羧甲基纤维素等，但由于手术创面较大，常需要的药量 月，对75例实施腹腔镜直肠癌根治的患者，在术中采用 较大，而且药物易流动，术后无法保证药物停留在创面处。 Seprafilm生物膜(SF，美国赛诺菲公司)对损伤的创面进行用生物可吸收膜将创伤或游离的创面部位隔离是目前 了防粘连处理，现总结如下。 研究较多的一种预防术后肠粘连的有效方法．其操作方法 一般资料75例患者，男45例，女30例，年龄36～75 简单，效果可靠。sF是其中代表之一，它是由透明质酸(HA) (平均61)岁。术前均经过纤维结肠镜病理活检证实为直肠 与羧甲基纤维素(CMC)结合而成的可吸收生物膜，具有无 癌。手术方法均采用经腹腔镜行直肠癌根治术．59例行 毒、无免疫原性和良好的生物相容性等特点。sF用于腹腔 Dixon手术，其中10例行超低位乙状结肠肛管吻合术，并行内，1d后形成吸水性凝胶，可保护受损组织再上皮化至第 回肠末端临时双腔造El术；另16例行Miles手术。 7天，28d后体内自行清除。动物实验与临床试验均证实， sF生物膜放置方法：(1)将2片SF均匀剪成8小片其可明显减少腹部手术后腹膜粘连的形成[2。]。SF是一种有 cmx6．5 (Miles手术剪成4片)．呈矩形。大小为3．5cm(4片广泛应用前景的预防腹腔粘连发生的有效方法。 cmxl3 大小为7 cm)；(2)将每片sF放置于同样形状稍大本组75例直肠癌患者均在腹腔镜下完成手术后，在腔 的塑料薄膜上．卷成直径0．8～0．9om中空的卷筒状(sF在镜下分别在分离或损伤的创面处放置sF生物膜作术后防 里面)；(3)用干燥的腔镜下肠钳从卷筒的上部夹闭塑料薄 粘连处理。术中放置SF膜的注意事项：(1)在放置腹腔前要 膜的终末边缘，通过主操作孔(戳卡1．2cm)将sF置人腹腔先打开包装，让sF暴露空气中充分潮解，时间不少于30min， 内可见的游离创面区域上方，用另一把腔镜下分离钳协助 潮解的目的是减少sF的脆性．增加柔韧性，以便卷曲成卷 肠钳在要放置的创面上缓慢展开卷筒；(4)将sF面侧朝向筒状；(2)尽可能减少腔镜下器械对SF的接触，避免sF破 创面，并快速贴向创面．压迫时间30．60s，缓慢揭开并移除 碎或被器械粘连离开创面不易归位或粘连成团；(3)先放置 塑料薄膜。 引流管后再放置sF，避免因放置引流管而导致sF覆盖创 sF放置位置：(1)盆底裸露的壁层筋膜表面；(2)降结面的失败。 肠或乙状结肠系膜右侧即上至肠系膜下动脉根部．下至盆 参考文献 底的裸露壁层腹膜sF覆盖处；(3)乙状结肠左侧与侧腹壁 S，OzaslanC，Kuru blue 和盆壁粘连的分离创面处；(4)辅助口及其他未放置引流管 [1]Dinc B，eta1．Methyleneprevents adhesionsbut the