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不同颈椎前路手术方式对颈椎 稳定性的影响 巩陈1。申才良2，付杰3。张东升4 (1亳州市人民医院，安徽毫州236800；2安徽医科大学第一附属医院；3安徽医科大学 解剖学教研室；4上海大学力学试验中心) 摘要：目的研究多节段脊髓型颈椎病前路不同手术方式对颈椎生物力学稳定性的影响。方法20具成人尸 体颈椎(c：～T，)标本，随机平均分为5组各4具，对照组(A组)不行特殊处理；B组行前路连续3个椎间盘(c。／ C，、C，／c。、c。／c，)切除减压植骨钛板内固定术、c组行保留C，椎体后壁+连续3个椎间盘切除减压植骨钛板内固 定术、D组行C，椎体次全切除+连续3个椎问盘切除减压植骨钛板内固定术、E组行c，及c。椎体次全切除+连 转角、轴向刚度、水平及垂直位移、应变方面稳定性。结果5组颈椎标本在运动范围、轴向转角、轴向刚度、水平及 垂直位移、应变方面稳定性最差的是E组，与其他四组差别有统计学意义(P0．05)，其余四组稳定性无显著性差 异(P0．05)，且B、c、D三组部分指标优于A组。结论多节段脊髓型颈椎病前路四种手术方案中，以2个椎体 次全切除+连续3个椎间盘切除减压植骨钛板内固定术的术后即刻稳定性最差，建议在临床中减少应用；其余3 种手术方式术后即刻稳定性均较好，临床上可针对性采用。 关键词：椎体次全切除；椎间盘切除；颈椎病；内固定；生物力学 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．07．027 中图分类号：R653；R681．5文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2013)07-0073-03 颈椎不稳、颈椎间盘退变是引起颈椎病最主要 一30℃冰柜中保存，测试前自然解冻，以自凝牙托 原因，失稳可以导致退变，退变也会加重失稳，两者 粉包埋标本上下端于特制金属盒内，保持中立位，制 互为因果，恶性循环。颈椎手术目的是减压、重建颈 成加载平台，平行度1o。注意保持颈椎上、下包埋 椎的稳定性、恢复椎间高度和生理弧度¨J，2个椎体 块与C，平行。 次全切除+连续3个椎间盘切除术是治疗连续3节 1．2标本分组及手术方式将上述20具包埋好的 段脊髓型颈椎病传统的手术方式，但术后并发症较 完整颈椎标本随机分为5组各4具：①对照组(A 多。近年来为进一步提高融合率和增加植骨稳定 组)不行特殊处理；②B组：经前路切除c。／C，、c，／ 性，手术方式有了进一步的改良，如3个椎间盘切除 C。、C。／C，椎间盘及后纵韧带，取三面皮质的髂骨植 术、保留椎体后壁的椎体次全切除+连续3个椎问 入，前路c。至C。钛板固定，6枚螺钉分别固定c。、 盘切除术、单椎体次全切除+连续3个椎问盘切除 c，、c。、c，椎体，保证螺钉位于c。椎体的下半部分 术(即混合减压术)。本研究在体外颈椎标本上分 和c，椎体的上半部分未进入终板，中间螺钉固定在 椎体或植骨块上；③C组：在B组手术基础上行保留 别对c。／c，、C，／C。、C。／C，节段实施不同的减压+植 骨+钛板内固定术，并通过生物力学试验评价了术 C，椎体后壁的椎体次全切除术，取三面皮质的髂骨 后即刻颈椎的稳定性。现报告如下。 植人，前路C。至c，钛板固定；④D组：在c组手术 1材料与方法 基础上切除c，椎体后壁及后纵韧带，取三面皮质的 髂骨植入，前路C。至c，钛板固定；⑤E组：在D组 1．1标本准备20具颈椎标本(c：～T1)，标本供 手术基础上行c。椎体次全切除术，取三面皮质的髂 者男女各10例，年龄25～38岁(平均31岁)；同时 截取同一尸体两侧髂骨标本。所有颈椎标本均经肉 骨植入，前路C。至c。钛板固定。术中所用颈椎前 眼和x线证实无异常，去除皮肤和肌肉等软组织， 路钛板由张家港市欣荣医疗器械有限公司生产，长 度54—70mm；螺钉长度13 保留骨与韧带的完整性，用塑料袋密封后置于