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榷议农村医疗改革中发挥中医药优势存在的伦理问题 樊新荣 [摘要] 医疗改革在农村的实施，极大的提高了农民的积极性，但是，在推广实施过程中还存在一些问题，不仅包括实施办法，也有伦理方面的问题；农村医疗水平低下，人民对医学知识的缺乏使医生在伦理学方面出现的问题较城市更为突出，本文就此方面，做一简单的分析。 [关键词] 农村医疗改革；中医药；伦理 随着人民经济水平的提高，特别是农村经济的发展和农村医疗改革的实施，更多的农民遇到健康问题开始走进了医院，而不是有病待在家里，等酿成大病不能忍受时才进入医院治疗。但是在现阶段，农村医疗状况还存在许多问题，经济投入、医疗设施等问题都亟待解决，医学伦理方面也是其存在的问题之一。本文就农村医疗改革中发挥中医药优势存在的伦理问题进行简单描述，并对其原因和对策做一榷议。 1 中医学伦理学的特点 中国古代医学伦理道德观念的形成与发展，受到了主宰中国文化的儒、道、佛哲学和宗教思想的广泛而深刻的影响。以“仁爱”和以“孝”为核心的道德规范，“重生恶死，以生为乐”的生命观，“布施得福”、“因果报应”等宗教思想对中国古代的医学道德观念的形成都具有重要的影响作用。其主要特点包括：中医伦理学将社会伦理关系与自然法则、中医理论相结合，构建出了自然和谐的中医道德伦理观念；“以人为本”是中医伦理学思想核心。肯定人生价值，体现在医生对病人的痛苦、处境和命运，往往非常关心、同情和时时、事事把解除病人的痛苦作为医生第一要务；强调医德修养。不为名利金钱所诱、不为权势威武所屈，对待患者要“举乃和柔、无自妄尊”，当有博爱之心，对病人要有真挚的同情心；强调业务素质。但在下面笔者所说的伦理问题都是违背中医伦理学的规则的，背离了做为一名医生的基本要求。 2 农村医疗改革中存在的伦理问题 不论是古代中国和现在西医的伦理学要求，其内容虽然不太相同，但其宗旨是相同的：尽医生自己的所能，为病人谋利益。 实行的新型农村合作医疗制度改革给农村医疗改革注入了生机，也让农民感受到了党对农村医疗状况的关心和支持，从制度上保障了农民享受公费医疗的权益，减少了城乡在医疗制度方面的差距。但是笔者在小范围的简单调查中发现。中央政策是好的，但是下面的政策的执行偏离了中央的指导精神。实际上，新的医疗改革并没有给农民带来真正的利益。真正受益的而是具有合作医疗权利的医院和乡村卫生所，举一简单的例子加以说明，一副治疗中风后遗症的中药，在指定的医疗定点单位价格是20元，报销金额是10元，而同一处方，在不是医疗定点机构却只要10元钱，其价格高原因是多方面的：一是医院和个体诊所的差别，即医院要支付医生、护士和管理人员的工资，及一些日常的开支，收费相对比诊所要多。这是客观存在的，是可以理解的，但是不应该有太大的差距。二是个别单位和个人诊所利用可以报销这一手段故意抬高了价格，从中渔利。这一简单的例子不难看出真正受益的人并不是农民。这第二条原因也正是笔者想谈的关于医学伦理方面的问题。 医生从事的职业，是神圣的，是无私奉献的。早在希波克拉底誓言中已经写到：“我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为”。中国古代的名医孙思邈的《大医精诚》中也写道：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈侧隐之心,誓愿普救含灵之苦”。而现代许多医生，在经济社会中却不能认真履行，金钱至上的观念在医生的心中牢牢扎根。在医疗改革中，也渗透着这种观念，使得许多农民不能成为真正的受益者。 3 农村中医药运用中存在的医学伦理问题 3.1 医生医疗素质低，缺乏全面系统的医学知识 中医学可以说是起源于农耕时代，所以其在农村的影响，也比西方医学要深远，应用更普遍，农民从思想上更相信中医。农村也是中医药应用的一个最大阵营。但在农村，真正使用中医药的医生一部分是家传，另外一些则是只有中专或自学、成人教育出身的医生，对医药，尤其是中医药这个博大精深的东西略知一二，没有受到过系统的医学教育。所以，他们本身医学知识的贫乏，难以从更深层次去理解和运用中医药，因而在运用中医药看病时，常常不能灵活的综合四诊，辩证处方用药，而是大多通过一些医书的记载，某方治某病，或从病案记载某病人与其症状相似就用该方治疗。这种只知一二或比葫芦画瓢的做法，偶或一中，但有时根本是药与病相反，造成不良的影响或酿成大病。如在农村药物的运用上，一些药物是必须经过炮制后方可入药，但是由于条件的限制，有些药店根本不炮制，所以，可能医生处方时药物是安全有效的，可是抓的药物的安全性缺乏保证，也会影响到药效甚至危及病人的健康和生命。还有一种情况，有些医生在用药过程中，不明药物的毒副作用，擅用有毒药物，如川乌、草乌在治疗疼痛疾病时效果好，尤其是风湿性的腰腿痛，但该药药性大热有毒，使用时也只可暂用