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房性心动过速时体表心电图P波形态
对定位的诊断意义
孙建美李琼卢风民信庭文许静
天津市胸科医院心内科
【摘要】 目的：对房性心动过速(房速)时体表心电图P波形态和心内电生理检查结果进行对比研究，以期确定
不同起源的房性心动过速体表心电图的P波形态特征，确定房速起源。方法：37例成功地进行单靶点射频消融治疗
的房速病人。对这些病人体表12导联心电图心动过速时的P波形态和心电参数与心内电生理检查后射频消融成功的
靶点进行对比分析。将P波位于等电位线以上记为正向P波，位于等电位线以下记为负向，位于等电位线上下记为
双向P波，平等电位线记为平坦。通过计算房速时PR间期与PP间期的比值(PRI)评价心动过速时的激动在房室
结上传导的时程变化：计算房速时P波时程与房速时PR间期的比值(PCI)评价激动在心房内传导的时程变化。结
测右房房速的敏感性和特异性分别是96．4％和500／0，V1导联P波正向预测左房房速的敏感性和特异性分别是100％
和72．4％，左房房速在下壁导联P波振幅显著增高。起源于冠状窦口、无冠窦和右房后侧壁房速的PCI分别为0．23、
上腔静脉、右心耳、右房后壁和右上肺静脉的PRI和PCI数值在房速各起源部位中最大，其中右心耳为O．49和O．55、
右房后壁O．51和0．43、右上肺静脉0．47和O．53，P值0．05，组间有显著性差异。结论：(1)aVL和v1导联P波
(3)
形态对于区分左房房速和右房房速最有意义； (2)II、Ⅲ、aVF导联可为房速起源点位于心房上或下提供线索；
起源于间隔附近的房速较窦性时PCI值显著减小；起源于右心耳、右房后壁、上腔静脉和房间隔区域的房速PCI指
数呈阶梯样减少； (4)右心耳的房速P’波的时程最大、其次为右房后壁，而起源于间隔的时程最小；提示房速起源
越接近于间隔，P’的宽度越小，计算PRI、PCI指数有助于房速在心房内
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