多囊卵巢综合征中医病机的治疗进展研究.pdfVIP

多囊卵巢综合征中医病机与治疗进展研究 董笑克赵丕文 (北京中医药大学基础医学院，北京100029) 摘要：多囊卵巢综合征(polycystic 失调的病症，临床发病率较高。临床实践表明：中医药对于多囊卵巢综合征 具有较好的治疗效果。本文将对多囊卵巢综合征中医病机及其治疗方法的有 关进展进行综述。 关键词：多囊卵巢综合征：内分泌失调；中医病机 多囊卵巢综合征(polycystic 病症，以闭经、不孕、妊后易流产、过度肥胖、多毛等男性化体征为主症； 以卵巢不能孕育成熟的卵子，不能成功排卵为病机。多囊卵巢综合征是妇科 内分泌临床常见病，在排卵功能障碍不孕患者中di90％t‘xil，育龄妇女多囊卵 巢综合征的患病率为5％～10％【一】，约占妇科内分泌临床病例数的20％～60％， 在闭经妇女中占25％【喇】。多囊卵巢综合征的临床表现具有异质性，其病理生 理也较为复杂，除对生活质量产生不利影响外，还易出现不孕症、高胰岛素 血症及心血管疾病等并发症【一】。而且流行病学资料显示，随着儿童期和青春 期肥胖发生率的增高，青春期多囊卵巢综合征的发率也有所增高，因此对于 多囊卵巢综合征的病因病机，以及诊断治疗等的相关研究具有较为重要的临 床意义。 由于多囊卵巢综合征的异质性，针对多囊卵巢综合征的诊断标准无法趋 于统一。临床上最常用的诊断标准是根据2003年鹿特丹会议(Roterdaln标 准)：(1)稀发排卵或无排卵；(2)有高雄激素血症的临床和／或生化特征；(3) 超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的卵泡和 ／或卵巢体积大于10m1)；排除其它原发性疾病(先天性肾上腺皮质增生、分 泌雄激素的肿瘤、柯兴氏综合征、甲状腺功能紊乱、促性腺激素低下和卵巢 早衰，高泌乳素血症等)并符合以上三项标准中的二项即可诊断为多囊卵巢综 合征。 本病的病因病机现在仍未能较好的阐释清楚，西医治疗多是使用激素促 进排卵，往往不能有效治疗。而临床实践证明，中医对于多囊卵巢综合征具 有较好的治疗效果。以下将现阶段中医对于多囊卵巢综合征的研究进展，特 别是对其中医病因病机及治疗方法综述如下： 1．中医对多囊卵巢综合征病因病机的研究 传统中医学无“多囊卵巢综合征”病名，古代医学将多囊卵巢综合征归 属中医学月经后期、崩漏、闭经、不孕等范畴【xxv]。《女科切要》云：“肥人经 闭，必是痰湿与脂膜奎塞之故”，为痰湿导致闭经之说。《圣济总录》云：“女 子无子，由于冲任不足，肾气虚弱故也”，为肾亏不孕之说。《医宗金鉴·妇科 心法要诀》云：“女子不孕之故，由其伤冲任也……或因体盛痰多，脂膜奎塞 胞中而不孕”。《丹溪心法》云：“若肥盛妇人，察受甚厚，恣于酒食之人，经 水不调，不能成胎，谓之躯脂满腔，闭塞子宫。”该病病因病机涉及肝、脾、 肾三脏功能失调，并有痰湿、瘀血等病理产物使肾．天癸．冲任．胞宫轴功能 紊乱fxxy¨。 根据以上论述以及现人的发展，国内学者根据临床表现多将多囊卵巢综 合征分为三型，即：肾虚型、肾虚兼血瘀痰阻型和肾虚兼肝胆郁热型[xxvii]。江 丹【4】将其辨证为：脾肾气虚，水湿停聚、肾阴不足，湿聚痰凝、肝气郁结，淤 血停滞三型。赵义邦等[xxviii]对本征辨证论治分三型：肝经郁热型、脾肾两虚 型和湿浊阻滞型。徐宏生[xxix]等将多囊卵巢综合征辨证分为以下三型：肾气虚 弱型、肝火郁结型和痰湿阻滞型；并强调精神因素在PCOS治疗中的重要性， 存在因郁致病、因病致郁的因果关系。李样云[xxx]将多囊卵巢综合征分为四型： 肾亏痰阻型、阴亏内热型、肾亏痰阻型和肝郁化火型。施令仪【xxxi】等将70例多 囊卵巢综合征中医辨证分为五型：肝火型、气血两虚型、脾肾阳虚型、痰实 型和其他型。韩晓辉[xxxll】认为多囊卵巢综合征临床辨证与肾虚痰湿密切相关。 辨证分三型：痰湿型、肾虚痰结型和肾虚型。史常旭[xxx山】等将多囊卵巢综合 征分为下述三型：痰湿型、痰湿肾虚型和肾虚型。姚石安[xxxiv]认为多囊卵巢 综合征属中医闭经、不孕范畴，病机以肾虚为本，痰瘀互阻为标，多虚实夹 杂。主张以补脾肾化痰瘀为主治法，辨证分两型：一为肾阴亏虚、痰癖互阻 型，治以滋阴降火，通癖祛痰：二为脾肾阳虚、痰癖互阻型，治以温肾运脾， 化癖祛痰。高云飞等[xxxv】将该病辨证分四型：肾虚痰湿型、肝肾阴虚型、气郁 痰湿型和肝火郁结型。 35