多普勒彩超评估肠内和肠外营养对门脉血流动力学影响.pdfVIP

2011 全国肠外肠内营养学术会议论文集 多普勒彩超评估肠内和肠外营养对门脉血流动力学影响 徐鹏远，岑云云，许青文 （昆明医学院第二附属医院干疗外科 云南昆明 650101） 【摘要】目的:评估肠内和肠外营养对门脉血流动力学的影响。方法:（1）采用多普勒彩超 检测20例肠内营养组及25例肠外营养组治疗前后门静脉系统血流动力学变化；结果: 肠内营 养治疗组患者治疗后较之前门静脉主干内径增宽 ( P 0.01) ,平均血流速度加快(P 0.01) , 血流量(P 0.01) ;肠外营养脉TPN治疗组患者中门静脉主干内径、平均血流速度、血流量在 在用药前后均无统计学上的差异( P 0.05)；治疗后两组间相比有显著性差异(P 0.01)。 结论:肠内营养较肠外营养可明显使门静脉主干内径增宽、血流量增加及血流速度加快。 关键词 门静脉血流动力学 多普勒彩超 肠内营养 肠外营养 近年来随着对营养支持的深入研究，人们发现肠内营养 （EN）在维持消化道形态和功能， 如对肠道黏膜的更新、肝功能影响等方面明显优于肠外营养（TPN）。然而，目前临床中尚无 简单、快速、无创的方法检测比较。本文就肠内和肠外营养对术后患者门脉血流动力学影响 作一研究。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年1月～2011 年4术后患者45例，其中20例术中行空肠造瘘术。肠内 营养组20例中，男13例, 女7例; 年龄18～59 岁, 平均42.6 岁，平均手术时间187min，平 均术中失血量110ml。肠外营养25例中，男性13例, 女12例; 年龄20～60 岁, 平均44.7 岁， 平均手术时间213min，平均术中失血量145ml。两组患者资料相比无统计学差异。 1.2 方法 肠内营养组经空肠造瘘管1小时滴入肠内营养混悬液（能全力）500ml，此时患者 不输注静脉液体，肠外营养组1小时静滴肠外营养TPN500ml，其中给予热量25kcal.kg-1 -1 .d ， 热氮比为133:l，糖脂比为7:5。 1.3 检测指标 应用东芝 - 128型彩色多普勒装置,探头频率315MHz。彩色多普勒超声波分别 于肠内及肠外营养治疗前后1小时,检测门脉主干内径（DPV）、平均血流速度(PBV)、血流量 (QPV)。多普勒彩超检查由超声医师进行,患者均安静取仰卧位或左侧卧位,使门脉主干长轴 显像清晰,先按Color键,见彩色血流信号充满血管腔,再按PD 键,取样容积置于血管中心,大 小以血管半径为主,多普勒声束与血管长轴夹角Q 60°,反复调整Q角获得最佳频谱【1】。 1.4 计算资料以x±s 表示, 两组间及组内相比较采用t 检验。 2. 结果 治疗前后两组DPV、PBV 及QPV变化 肠内营养治疗组患者治疗后较之前门静脉主干内径增宽 ( P 0.01) ,平均血流速度加快 (P 0.01) ,血流量(P 0.01) ;肠外营养脉TPN治疗组患者中门静脉主干内径、平均血流速 度、血流量在在用药前后均无统计学上的差异( P 0.05)；治疗后两组间相比有显著性差异 (P 0.01)。见下表。 治疗前后两组DPV、PBV 及QPV变化 肠内营养组 肠外营养组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 血管内径DPV 1.34±0.15 15.6±0.27* 1.06±0.19 1.11±0.13△ （cm） 血流速度 14.9±2.4 16.2±2.5* 15.2±1.6 14.2±2.2△ PBV( cm/s) 血流量 815.2±116.7 920.3±110.6* 321.4±109.6 312±101.3△ QPV(ml/min) 注：* 组内与治疗前比， P0.05