AL-03建筑工程模板安全要点检查表.docVIP

（监理用表） 施工单位（或分包单位） 立杆材质 □木 □钢管 标准层高 m 高大模板（判断标准见注2） □ 资料检查 方案 有专项方案 □ 经施工单位技术负责人审查 □ 经总监理工程师批准 □ 高大模板工程经专家论证，有书面审查报告（非高大模板不填此栏）。 □ 有验算结果 □ 拆模 有拆模申请 □ 有混凝土试压报告 □ 其它问题 现场检查 立杆稳定 底部不垫砖及其它脆性材料 □ 扣件式钢管立杆采用对接，木材立杆无接长使用现象。 □ 整体稳定 水平拉结 剪刀撑 纵横两个方向 有底座和垫木，并设置扫地杆。 □ 满堂红模板 竖直方向 沿纵横两向布置，从周边向内每隔4排立杆一道。 □ 隔2m高设一道水平拉结 □ 水平方向 高度大于4m的支架，周边向内每隔4排立杆，从上向下每隔2步设一道。 □ 采用泵送混凝土时，有保证模板支撑系统整体稳定的措施。 □ 荷载堆放 模板上荷载堆放均匀，未超过方案规定。 □ 拆模作业 设置警戒区 □ 无未拆净的悬空模板 □ 高度≥2m的作业有可靠立足点 □ 其它问题 检查结论 □1、通过 □2、改进 □3、停用 改进或停用范围如下： 检查人员签名 检查日期 年 月 日 注：1、“立杆材质”栏，在选择的“□”内打“√”；“检查结论”栏，仅选一项并