一次性包皮环切器的传统包皮环切术的临床对比.pdfVIP

一次性包皮环切器与传统包皮环切术的临床对比 唐文齐 文先袢 郎根强 白迎堂 中国人民解放军第四一一医院泌尿外科(200081) 包皮过长和包茎是男性生殖系统常见疾病，临床以手术治疗为主，根据开展手术条件不同，手 术方法比较多，传统手术术后并发症多，患者有恐惧心理，我院2007年5月至2008年7月开展一 次性包皮环切器行包皮环切术，本文就两术式的优缺点进行临床比较分析。 资料与方法： 1|临床资料 120例患者年龄8～75岁，平均年龄41．5岁，其中包皮过长72例，包茎48例，随机分为两组， 环切器环切术64例，包皮环切56例，合并高血压5例，冠心病4例，包皮龟头炎4例，糖尿病6 例。 2手术方法 环切器患者可不用备皮，对64例行环切器包皮环切术，术前取仰卧位，常规碘伏消毒，所有患 者均以1％N多卡因作阴茎根部神经阻滞麻醉，以专用周径尺在阴茎未勃起状态F营取龟头下方lcm 处阴萃的周长，确定包皮环切吻合器的规格型号，环切吻合器选用安徽芜湖圣大医疗器械技术有限 公司生产的国家专利产品，圣环牌一次性包皮环切吻合器，【皖食药监械生产许可利 开并外翻能套住内环即可，分别用四把血管钳对称夹住包皮边缘将包皮外翻，套住内环保留系带约 lcm，保留内板约0．5～0．8cm，检查内外板平整均匀对称，平展无皱褶后将齿扣上，剪刀剪除多余 的包皮，术后7天分别取除外环和内环(以专用起子和剪刀)创口以专用的创可贴或纱布包裹，创 缘结痂大约l～2周自然脱落。 对54例行包皮环切术者，麻醉满意后自阴茎背侧剪开包皮，距冠状沟0．5～0．8cm处环形剪除 过长包皮，将内外板用5一O羊肠线间断缝合，纱布包扎伤口…。2种术式均由同一术者完成，环切 组术后需2，5，7天换药；环切吻合器组不需要换药。 结果：环切器组包皮切除术后无出血，无感染，包皮环切组切除有少量渗血8例，有4例术后 勃起出血，需缝扎止血，术后夜间勃起，切口均疼痛64例，环切器组术后7天取环，切口取环后7～ 10天愈合。环切器组手术平均3～5分钟，环切组25～30分钟；平均27分钟，切口平均7天愈合。 讨论：经对比分析，包皮环切术及包皮环切吻合器环切术各有优缺点，我们体会到采用传统方 法行包皮切除术具有如下优缺点：(1)患者对手术有强烈恐惧和害怕疼痛术后有后遗症和并发症。(2) 环切和缝合过程中有明显出血。(3)术后活动受限。(4)术后自发性勃起，导致未结扎的血管扩张或结 扎线滑脱出血。(5)术后排尿不便或局部被尿液污染致感染，需多次换药。(6)手术时间长。对照包皮 环切术包皮环切吻合器有以下优点：(1)手术方法简单易行安全，不损伤阴茎系带，患者无恐惧和担 心。(2)无需开刀微创，术后组织炎症反应比较轻，无需开刀及缝合，不需拆线。(3)术中无出血疼痛， 术后疼痛轻，持续时间短，仅术后疼痛约1—2H，术后勃起不会导致切口出血。(4)术后轻松自如， 不影响学习工作生活，无需卧床休息。(5)术后排尿勃起均无障碍。(6)切口愈合成线形无瘢痕。(7)整 个手术过程时间短，只需3—5分钟。(8)术后24H以后，患者即可淋浴。(9)术后无需换药，无需服 用抗菌素，易被患者接受，术后满意度高。(10)更适合于年龄大，合并有高血压、冠心病的老年男性 患者。 一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切方法相比具有显著优势131．微创简便、不开刀、无缝合、 疼痛轻，一次手术只需3～5分钟，术后可以淋浴，可正常工作，手术后无明显疤痕且光滑平整，术 后出血罕见、安全，术后一周即可拆除包皮环切吻合器。 综上所述，我们认为包皮环切吻合器值得临床推广，但对有包皮龟头炎，尿道感染患者可待炎 症控制方可行手术，对隐匿性阴茎，包茎包皮和龟头粘连致密者，神经或精神系统疾病，出血性疾 病，以及血糖未控制满意的糖尿病患者不适宜采用此方式…。 一次性包皮环切器能临床应用彻底改变传统的包皮环切手术概念，使得过去必须使用手术刀和 手术剪子的包皮环切手术变的非常简单，方便和更加安全，适合成为标准化的包皮环切手术方法， 特别是那些医疗卫生条件不发达的地区也能很有效的应用。 参考文献(略) 385